沈阳市城镇职工基本医疗保险参保就医指南剖析.doc

沈阳市城镇职工基本医疗保险参保就医指南 参保缴费 一、参保范围 凡在我市行政区域内的城镇国有、集体、股份制企业、外商投资、私营企业和机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工、退休人员和在沈阳就业的外籍员工。 二、参保缴费 用人单位应于每月规定时间内到所属经办机构办理申报核定手续。用人单位及其职工个人应当缴纳的基本医疗保险费，按月缴纳，经医疗保险经办机构核定后，由市地方税务机关征收。 三、业务经办时间及经办流程 用人单位应首先为员工办理养老保险，然后为其办理职工基本医疗保险。 （一）经办时间 用人单位医疗保险的参保申报日期为每月1-15日（法定休息日除外），业务期内办理当月人员增减变动等业务。 （二）经办流程 1.参保单位当月无人员变动缴费核定 网上核定：参保单位确认当月无人员变动的，于上月最后两个工作日至当月13日，登录沈阳市社会医疗保险管理局网站“单位办事大厅”提出申请，申请提交成功2个工作日后，在网上打印当月缴费核定单。 2.参保单位当月有人员变动缴费核定 参保单位可选择以下两种方式办理缴费核定： （1）窗口核定：参保单位于每月1-15日（法定休息日除外）到所属医保局办理人员变动，确认当月再无人员变动后，提出核定申请，由工作人员为其打印当月缴费核定单。 （2）网上核定：参保单位于每月1-15日在所属医保局办理人员变动，确认当月再无人员变动后，在当月1-13日登录市医保局网站“单位办事大厅”提出申请，申请提交成功2个工作日后，在网上打印缴费核定单。 四、缴费基数及缴费比例 基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按在职职工上年工资总额的8.6％（含生育保险6‰）、在职职工按本人上年工资收入的2％比例缴纳基本医疗保险费。在职职工个人缴纳的基本医疗保险费由用人单位从其工资中代扣代缴。 五、缴费年限 参保职工缴纳基本医疗保险费的最低年限为满25年，且在我市实际缴费年限不得低于5年。2002年12月31日前符合国家规定的连续工龄视同缴费年限。缴足最低年限仍未达到法定退休年龄的职工应当继续缴纳基本医疗保险费。达到法定退休年龄未缴足最低缴费年限的，可选择以上年度市职工平均工资为基数，按照8%比例一次性缴足所需保费，其费用全部纳入统筹基金，自次月起享受退休人员医疗保险待遇；也可以继续按月缴费，享受在职人员医疗保险待遇，待缴足基本医疗保险最低缴费年限和实际缴费年限后，自次月起享受退休人员医疗保险待遇。 已参保单位破产、关闭或者注销时，其退休人员未达到基本医疗保险最低缴费年限25年和实际缴费年限5年的，需要一次性缴足。 六、待遇起止时间 用人单位及其职工自缴费的次月起享受基本医疗保险待遇。 用人单位未按照规定缴纳基本医疗保险费，医疗保险经办机构从次月起停止该单位参保人员的基本医疗保险待遇。欠费期间发生的医疗费由单位自行解决。 七、个人账户构成及划账比例 用人单位及其职工缴纳的基本医疗保险费构成基本医疗保险基金，基本医疗保险基金设立统筹基金和个人账户。 个人账户的构成： 1.在职职工个人缴纳的基本医疗保险费； 2.用人单位为职工缴纳的基本医疗保险费的划账部分； 3.个人账户中的利息。 用人单位为职工缴纳的基本医疗保险费，以在职职工本人上年月平均工资为划账基数，45周岁以下（含45周岁）按0.8％的比例计入，45周岁以上按1.5％的比例计入。 退休人员每年6月份当月应发的实际退休费作为当年7月至第二年6月的划账基数，低于社会平均退休费的，按照上年社会平均退休费作为划账基数。6月份退休费为预发养老金的退休人员，养老金确定后，再予以调整补划。退休人员的划账比例按退休人员的实际年龄段划拨。退休人员的定额划账部分是从参保人员自享受退休人员医疗保险待遇次年起，在按比例划账的基础上，每年7月份进行划拨，具体情况如下： 退休人员实际年龄 划账比例（％） 退休费调整部分定额划账（年） 50周岁及以下 4.6 30元 51周岁-60周岁 5.2 40元 61周岁-70周岁 5.8 50元 71周岁-75周岁 6.4 60元 76周岁-80周岁 6.4 70元 81周岁-85周岁 6.4 80元 86周岁-90周岁 6.4 90元 91周岁及以上 6.4 100元 八、个人账户资金使用 个人账户资金可用于支付参保人员在定点医疗机构门诊的医疗费用、定点药店购药的费用和住院、家庭病床等医疗费用中需个人支付的部分。个人账户资金归个人所有，可以跨年度结转使用和依法继承。 九、大额医疗保险费 参加城镇职工基本医疗保险的用人单位及其职工（含退休职工）必须同时参加大额医疗费用补助保险。目前，缴费标准为每人每年96元，其中单位与个人各承担48元。大额医疗保险费在首次参保和每年1月份一次性缴纳。