双相抑郁障碍讲述.ppt

 邹韶红 博士  新疆自治区人民医院临床心理科 内 容 提 要 双相抑郁：概述 双相抑郁：流行病学 双相抑郁：误诊漏诊问题 双相抑郁：双相抑郁与单相抑郁的鉴别 双相抑郁：自杀危险性 双相抑郁：药物治疗 概 述 概念：美国精神病学会（1994） 凡符合DSM－IV双相I型或双相II型障碍诊断标准的患者所出现的重性抑郁发作，均属于双相抑郁。 双相抑郁在诊断上的可能归属： 　重性抑郁＋曾有躁狂发作　　 双相Ｉ型 　重性抑郁＋曾有轻躁狂发作　 双相II型 流行病学 流行病学 终生患病率 国外资料 1.3% ~2.6%（DSM-IV） BP-I为1%，BP-I与BP-II 3% 5.5% ~7.8%（Angst．1999) 5% ~7%（Akiskal. 2002） 150个14~16岁患者,双相障碍终生患病率为0.6% 流行病学 国内资料 0.042%（国内12个地区，1982）; 6.87%(北京，2003) 0.7% ~1.6%（台湾省，1982-1987） 华西医科大学心理卫生中心(1983-1990年)共收治10-16岁情感性精神病30例，其中双相25例，单相5例。 流行病学 性别患病率： 男≈女 首发年龄高峰： 15~19岁 自杀企图 25%~50%，自杀死亡11% ~19% 共病：40%BPD患者合并酒或物质依赖，使心血管病患者率增加20% BP-II是最多的表现型（Simpson,1998) 估计在诊断的DD中约有50%~70%实为BP-II (Akiskal,2002) 终生患病率 误诊漏诊问题 首发年龄为15-20岁，确诊为25-30岁 平均误诊时间长达十年 平均发作三次才被确诊 平均经过三个精神科医生后才被确诊 80%患者在确诊前被诊为其它精神障碍，尤以抑郁障碍、分裂症为多 误诊漏诊问题 中国：20世纪80年代前住院率只占1.2% ~6.5%(包括DD与BPD)，11% ~40%误诊为精神分裂症。80年代后有一定改善 国外：首先BPD症状至确诊平均经过8年，69%BPD患者曾被误诊为DD、Sch、焦虑症、人格障碍及物质依赖 (Lewis, 2000) 误诊漏诊问题 误诊为单相抑郁 40% BPD被误诊为UPD (Lish 等，1994) 37%患者在出现M或HM症状后仍被误诊为单相抑郁(Ghaemi等，2000) 假性单相抑郁 单相抑郁经过15年随访后改诊为双相障碍 误诊漏诊问题 DSM-IV 对轻躁狂的诊断标准过于严格，要求有躁狂的全部症状表现以及持续至少4天时间 但轻躁狂最多见的持续时间仅为1–3天 患者常常不会自己主动报告轻躁狂 轻躁狂不被看作是一种障碍，而被看作是正常的或比较好的表现 家庭成员更容易发现患者的轻躁狂症状 轻躁狂通常不易被发现 轻躁狂在双相障碍患者中很常见但是多数患者认为它是一种正常情绪 双相II型障碍患者中，76%的患者有轻躁狂表现 混合性轻躁狂的定义是 YMRS ?12并且IDS-C ?15 女性轻躁狂期间发生抑郁症状的可能性明显高于男性 (p0.001) 轻躁狂的‘阳光’面 睡眠少 动力足、精力旺 非常自信 工作动机增强 社会活动增多 体力活动增多 计划多、想法多 不害羞、不压抑 比平常话多 极端高兴得心境、过度乐观 玩笑和打闹多、笑声多 思路快 轻躁狂的‘黑暗’面 旅行多、开车鲁莽 花钱多和/或乱购物 愚蠢的商业行为或投资 好冲动、不耐心 注意力很容易被转移 性欲增强、对性的兴趣增加 喝咖啡和吸烟增多 饮酒增多和吸毒 案例1 案例1： 患者 男 35岁 回族 会诊科室：消化科 会诊类别：普通会诊 患者以“胸骨后烧灼感、反酸和吞咽困难一周”，为主诉入院，诊断为“反流性食管炎”在消化科入住。消化科会诊理由和目的 ：患者情绪差，睡眠差，协助诊断与治疗 患者近1年来情绪差，对许多事不感兴趣，自觉反应迟钝，做事注意力不集中，不想工作，入睡困难，早醒，记忆力下降。曾有一周出现过特别容易激动，好指责他人，比平时更充满自信，睡眠比平时明显减少，但并不感到缺乏睡眠。比平时更健谈或讲话特别快，感到思维迅速、想法特别多，比平时更加精力充沛。曾有过2次发作。 考虑“双相II型抑郁障碍”。 案例2 案例2： 患者 女 30岁 会诊科室：神经内科 会诊类别：普通会诊 患者以“头痛，睡眠差6月余”，为主诉入院，诊断为“头痛待查”在神经内科入住。会诊理由和目的 ：患者睡眠差，协助诊断与治疗 患者近6月来情绪差，头痛，自觉反应慢,记忆力明显下降，对许多事不感兴趣，做事注意力不集中，不想工作