9伤寒与副伤寒.pptVIP

治疗 消毒隔离：按肠道传染病消毒隔离 休息 ：发热期卧床休息 护理：防止褥疮、肺部感染 饮食：高热量、高营养、易消化、少渣 一般治疗 治疗 高热：物理降温为主，慎用退热药 便秘：生理盐水低压灌肠或开塞露；禁用高压灌肠和泻药 腹胀：松节油涂擦或肛管排气；禁用新斯的明 腹泻：黄连素；一般不用鸦片制剂 严重毒血症状：肾上腺皮质激素 对症治疗 治疗 第三代喹诺酮类：首选；儿童孕妇不宜使用； 第三代头孢菌素：儿童孕妇首选 氯霉素：新生儿、孕妇和肝功异常者忌用；骨髓抑制 氨苄西林：皮试 复方磺胺甲恶唑 ：WBC↓；过敏 病原治疗 治疗 喹诺酮类：氧氟沙星或环丙沙星 氨苄西林或阿莫西林：皮试；可联合丙磺舒 合并胆石或胆囊炎：病原治疗无效时行胆囊切除 慢性带菌者治疗 肠出血：绝对卧床；禁食；镇静；补充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡；止血、输血；手术 肠穿孔：禁食、胃肠减压；抗感染；手术 中毒性心肌炎：严格卧床；保护营养心肌；肾上腺皮质激素；心衰处理 溶血尿毒综合征：抗感染；肾上腺皮质激素；输血；碱化尿液；抗凝；血液透析 并发症治疗 治疗 预防 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 副伤寒 Paratyphoid Fever 副伤寒甲、乙 肠道病变表浅，范围较广 起病常有急性胃肠炎症状 潜伏期比较短 体温波动大，热程短 副伤寒甲复发率高，并发症少见，病死率低 副伤寒甲、乙 皮疹出现早、稍大，颜色深，多 副伤寒丙 临床表现比较复杂 迁徙性化脓病灶时，病程延长 肠出血、肠穿孔少见 脓毒血症型 伤寒型 急性胃肠炎型 小结 伤寒病原学 伤寒流行病学 伤寒发病机制、病理解剖特点及与临床表现关系 典型伤寒的四期临床表现 伤寒主要并发症 伤寒的诊断依据及鉴别诊断 伤寒的病原治疗。 chilamxu@ * 1、多见于儿童、发病初期使用有效抗菌药、曾接受过伤寒菌苗预防；2、高热或体温不升，并发中毒性脑病、心肌炎、肠麻痹、中毒性肝炎或休克；3、慢性乙型肝炎、胆道结石或慢性血吸虫病患者； 伤寒与副伤寒Typhoid Fever and Paratyphoid Fever 中山三院感染科 许 镇 伤 寒 Typhoid Fever 概 述 伤寒杆菌 临床特征 持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等 定义 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 并发症 肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎等 主要是全身单核－巨噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠末端淋巴组织病变最明显 病理 病原学 沙门菌属D组，革兰染色阴性，无荚膜，有鞭毛 不产生外毒素，菌体裂解释放出内毒素 菌体（O）抗原，鞭毛（H）抗原，表面（Vi） 抗原 耐低温，对热抵抗力不强，对一般化学消毒剂 敏感 4 1 2 3 流行病学 流行特征 世界性，温热带多见 终年，夏秋季多见 儿童、青壮年多见 流行病学 人群易感性：普遍易感 病后持久性免疫 与副伤寒无交叉免疫 传播途径：日常生活接触 苍蝇与蟑螂 污染水、食物→暴发流行 传染源：患者：潜伏期即可由粪便排菌，病后2～4W排菌量最多 带菌者：3个月以内（暂时） 3个月以上（慢性）→主要传染源 发病机制 毒力 免疫力 内毒素（Endotoxin）：重要的致病因素 感染量（ 105） Pathogenesis 肠道淋巴组织 胃 胃酸消灭 肠道排出 第一次菌血症 肝脾、胆囊、骨髓 伤寒杆菌 不发病 第二次菌血症 肠道、肾脏排出 无症状 第二次严重菌血症 消化 CNS 循环 便秘或腹泻等 肠出血、肠穿孔 肝脾肿大 淡漠、听力下降 中毒性脑病 相对缓脉 中毒性心肌炎 皮肤 玫瑰疹 体温 持续发热 病理解剖 肠道病变 溃疡愈合 坏死组织脱落形成溃疡 肠出血 肠穿孔 肿大淋巴结坏死 淋巴组织增生肿胀；淋巴组织内大量巨噬细胞增生 1st W 2nd W 3rd W 4th W 伤寒细胞（typhoid cell）：吞噬了伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞及细胞碎片的巨噬细胞。 伤寒小结（typhoid nodule）：又称伤寒肉芽肿（typhoid granuloma），由伤寒细胞聚集成团形成的小结节。 临床表现 初期 缓解期 极期 恢复期 潜伏期：3～60天，通常7～14天 典型伤寒自然病程： 第2～3周 第3～4周 第5周 第1周 初期 起病缓慢 发热 最早出现的症状，常伴全身不适、食欲减退、咽痛和咳嗽等 体温呈阶梯形上升 发热前可有畏寒，少寒颤 持