10颈部疾患(临床医学） 2014.ppt

 甲状腺腺瘤 病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。多见于40岁以下的妇女。 单发结节。大部分病人无任何症状。 诊 断： 主要根据病史、体检、同位素扫描及“B”型超声等检查确定。 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别。以下两点可供鉴别时参考： ①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个结节。 ②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜；结节性甲状腺肿无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。 治疗 甲状腺腺瘤可引起甲亢（20％）和恶变（10％） 早期手术治疗，腺瘤切除和次全切除 术中冰冻切片 甲状腺炎 分类：急性（化脓性）、亚急性（非化脓性）和慢性炎症 急性化脓性甲状腺炎：病原菌为葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌 急性甲状腺炎，少见 急性甲状腺肿炎，感染局限在甲状腺肿的结节或囊肿内 临床表现：局部肿痛、压痛；体温升高；严重时可有压迫症状；可有甲减 治疗在：抗菌治疗，有脓肿时尽早切开引流 亚急性非化脓性甲状腺炎 病因：可能病毒感染，常继发上呼吸道感染或流行性腮腺炎，多见于30～40岁妇女 临床表现：1～2周前有呼吸道感染史，多数病人症状较轻，甲状腺较硬，压痛轻；血沉升高，wbc正常；基础代谢率略升高，但摄碘率显著降低 治疗：强的松＋甲状腺片；病程约3个月，愈合后甲功不减退 慢性淋巴细胞性甲状腺炎：桥本（Hashimoto） 病因：自身免疫性疾病，血清中有抗甲状腺球蛋白抗体 临床症状：双侧弥漫性增大，表面光滑，质较硬；可有压迫症状，但不影响喉返神经；颈淋巴结多不肿大；50％病人伴甲减； 诊断：血沉增快，基础代谢率和摄碘率均降低，必要时针吸活检或诊断性治疗； 治疗：长期甲状腺素片；注意恶变 甲状腺癌(thyroid cancer) 概述 位于恶性肿瘤第 14位，占全身恶性肿瘤的1％ 高发年龄：女40岁，男60岁 男女发病1：3 病因：放射损伤是确定的致癌原因；碘因素高碘低碘与甲状腺癌有关；性激素的作用；其他的甲状腺病变 病理类型 乳头状癌(papillary thyroid carcinoma PTC) 占成人的60%和儿童甲状腺癌的全部，多见于30～45岁的妇女，恶性程度低，80%的肿瘤为多中心性，30％累及双侧，较早出现颈淋巴结转移，预后好。 滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma FTC) 占20%，常见于50岁的中年人，肿瘤生长快，有侵犯血管倾向，33％血行转移，10%颈淋巴结,预后较差。 未分化癌 (anaplastic thyroid cancer) 2% 占15％，70岁多见，恶性程度高，50％早期有颈淋巴结转移，除局部侵犯外，还血行转移到肺、骨。预后很差，一年存活率5%~15%. 髓样癌(medullary thyroid carcinoma MTC) 占7%，来源于滤泡旁的降钙素分泌细胞，恶性程度中等，较早出现颈淋巴结转移，晚期可有血行转移。 前2种称为分化性甲状腺癌，其预后良好。 临床表现 无痛性肿块、增长迅速、结节坚硬 。 与周围组织固定。 颈部淋巴结肿大。 侵犯颈部结构的症状：声带麻痹、呼吸困难、吞咽困难、Horner综合征。 髓样癌产生5-羟色胺致腹泻心悸、脸红和血钙下降等。 诊断 80％的甲状腺癌为分化较好的腺癌，早期手术治疗，5年生存率达75％以上，强调早期诊断 有以上特征的甲状腺肿块高度怀疑。 地方性甲状腺肿非流行地区的儿童甲状腺结节 成年男性甲状腺内的单个结节 多年存在的结节，短期内明显增大 儿童期颈部曾有放射史 辅助检查 B超、核素扫描 CT、MRI 细针抽吸活检FNAB(fine needle aspiration biopsy)可以帮助诊断。 鉴别诊断 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoto甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎）。 乳头状囊性腺瘤 甲状腺癌临床分期 治疗 分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer) 治疗 甲状腺手术：手术范围有争议 同侧腺体切除+峡部切除+对侧次全切除或甲状腺全切除术 1cm 微小癌行甲状腺叶次全切除 淋巴结清扫：如有颈淋巴结肿大，清除患侧颈淋巴结（改良性颈清扫术） 手术方式 乳头状腺癌 肿瘤局限在一侧，淋巴结无转移，患侧全切＋峡部＋对侧次全 肿瘤侵犯双侧，双侧全切＋峡部切除 淋巴结转移者，做患侧颈淋巴结清扫 滤泡状腺癌 双侧全切＋峡部切除 淋巴结转移者已有全身转移，清扫不能提高疗效 未分化癌 活检确诊，放疗为主 髓样癌 双侧全切＋峡部切除，患侧或双侧颈淋巴结清扫 手术注意 全切最好做“甲状腺囊内切除”，保护喉返神经