22上消化道出血.pptVIP

* 上消化道大出血－辅助检查1 ◆鼻胃管或三腔管： * 上消化道大出血－辅助检查1 ◆鼻胃管或三腔管： * 上消化道大出血－辅助检查2 ◆内镜检查： * 上消化道大出血－辅助检查3 ◆选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影： 指征：内镜未发现或观察不清 要求：大于0.5ml/分 意义：诊断和治疗 * 上消化道大出血－辅助检查4 ◆X线钡餐检查： 指征：无内镜或内镜未发现 要求：出血停止后36-48小时 意义：发现食管静脉曲张、溃疡和肿瘤 缺点：较难发现表浅、小病变、血管发育异常 或贲门粘膜撕裂综合症 * 上消化道大出血－辅助检查4 ◆X线钡餐检查： * 上消化道大出血－辅助检查5 ◆核素检查： 优点：相当敏感 要求：每分钟0.05～0.1ml 缺点：定位的精确性有限，常作为选择性腹腔 动脉造影前的筛选手段 * 急性上消化道出血 快速评估 血流动力学状态监测 快速补液 洗胃（？） ?  自限性出血（80%） 继续出血（10%~20%） “经验性药物治疗” ? 复发性出血 急诊内镜 （10%~20%） 择期内镜 未明确出血部位 明确出血部位 （24~48h内） 进一步评估 确定治疗 （肠镜、放射性核扫描、血管造影 剖腹探查手术） 确定治疗 急性上消化道出血病人的处理流程 上消化道大出血－治疗 * 卧床休息 静脉穿刺 测中心静脉压 监测血压、脉搏 测血常规和血型、电解质、肝肾功能等 留置导尿 上消化道大出血－一般治疗 * 卧床休息 保持安静平卧位 下肢抬高 保持呼吸道通畅，必要时吸氧 避免呕血时血液吸入引起窒息 上消化道大出血－一般急救治疗 * 上消化道大出血－病因治疗 ◆消化性溃疡出血 抑酸药物：