20、第4节骨骼系统疾病的影像学诊断.pptVIP

（二）多发性骨髓瘤 又称浆细胞瘤，是起源于骨髓网状细胞的恶性肿瘤 绝大多数为多发 好发年龄：50岁以上中老年，男性多见 好发部位：椎体、肋骨、颅骨、骨盆 临床症状：全身骨痛、肿块、骨折、贫血 实验室检查：血钙、血磷及血清碱性磷酸酶正常 可有尿Bence-Jones蛋白阳性 影像学表现 广泛骨质疏松 多发穿凿样骨质破坏，边界清楚 膨胀性骨质破坏 ，可呈皂泡状，包壳多完整 有时可见软组织肿块，无骨膜反应，少见骨质硬化 （二）多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 项目 良性 恶性 生长情况 生长慢，压迫邻近组织，无转移 生长快。侵蚀邻近组织，有转移 局部情况 膨胀性，边界清，皮质变薄但连续 浸润性，边界模糊，皮质不规则破坏，瘤骨形成 骨膜反应 一般没有，病理骨折后可有，但不破坏 不同形式的骨膜反应，可并被肿瘤破坏 周围软组织 无肿块影，如有边界也清 形成肿块，与周围组织分界不清 骨肿瘤和肿瘤样病变小结 三、全身性骨质改变 （一）骨质疏松 （二）骨软化症和佝偻病 （三）甲状旁腺机能亢进 X线表现：骨质密度减低 骨皮质变薄、分层 骨小梁变细、减少、间隙增宽 脊柱：皮质变薄，双凹状变性呈鱼椎状 纵形骨小梁稀疏、增粗 椎间隙增宽 压缩性骨折 楔形变 与骨质软化鉴别：骨皮质、骨小梁边界是否清晰 有无假骨折线 （一）骨质疏松 A B 骨质疏松 A为正常对照，B为骨质疏松，显示骨密度普遍减低，骨皮质变薄，骨小梁减少、间隙增宽 骨质疏松（老年性） 脊柱密度减低，皮质变薄，椎体变扁，并压缩骨折（） 废用性骨质疏松 A为固定手术前，显示骨密度正常 B为固定手术后，骨质密度减低，皮质变薄 A B （二）骨软化症和佝偻病 全身骨质密度减低，皮质变薄、分层，骨小梁稀少模糊 骨骼变形 膝内翻、膝关外翻 骨质软化发生于成人为骨软化症，发生于儿童为佝偻病 佝偻病：特征性改变在生长活跃的长骨骨骺及干骺端 骺线增宽 干骺端呈杯口状变形，边缘出现骨刺样改变 临时钙化带模糊 骨骺出现延迟、密度低、边缘模糊 串珠肋 骨质软化（佝偻病活动期） 骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊；骨骼变形 骨质软化（佝偻病） 骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊，骨骼变形 （三）甲状旁腺机能亢进 原因：体内甲状旁腺激素分泌增多引起体内钙磷代谢失常 发病人群：中年人，男女发病比率为1:3 临床症状：全身肌肉疼痛，背部、四肢骨痛，病理性骨折 泌尿系结石，软组织转移性钙化 实验室检查：血钙增高，血磷降低，碱性磷酸酶增高 尿钙磷增多 （三）甲状旁腺机能亢进 影像学表现： 广泛骨质疏松或骨质软化 棕色瘤 — 局限性囊性骨破坏区，单发或多发，边界清楚 无骨膜反应，无软组织肿块 长骨及下颌骨多见 骨膜下骨质吸收 — 骨膜下骨皮质边缘锯齿状不规则 关节软骨及关节周围软组织钙化、尿路结石 肾功能不全继发性甲旁亢： 骨质疏松，纤维囊性骨病、血管壁、软组织钙化 双手正位片显示骨膜下骨吸收 四、骨髓的改变 骨髓病变原因：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、再障、骨髓纤维化 髓外病变累及骨髓：转移瘤 白血病 异常增生的白细胞替代骨髓 小儿多见：干骺端骨侵蚀（肱骨、胫骨近侧多见） 广泛骨质疏松 广泛溶骨性骨质破坏 白血病带：横贯干骺端、与先期钙化带平行的带状透亮影 成人：多表现为骨质疏松及局限性溶骨性骨质破坏 T1WI弥漫性对称性低信号 T2WI中等稍高信号，脂肪抑制T2WI高信号 白血病所致骨质破坏（） 白血病带（） T1WI T2WI 白血病MRI表现 五、全身性骨外形改变 肢端肥大症 病因：生长激素分泌过多 发病人群：成人，骨骺已愈合 病理：垂体嗜酸细胞