23第三章关节.pptVIP

左肘关节脱位 髋关节脱位 先天性髋关节脱位，右股骨上端脱出髋臼向外上移位，右髋臼发育不良 四、关节旁软组织肿块 （一）滑膜肉瘤 常发生于四肢大关节旁，以膝关节周围 最多见 结节状或分叶状，有假包膜；浸润生长， 边界不清，不侵犯关节腔 邻近骨质破坏及骨膜反应，肿块内钙化 滑膜肉瘤 滑膜肉瘤 （二）色素沉着绒毛结节性滑膜炎 常发生于膝关节，其次为髋关节、踝关节， 多为单关节发病 滑膜呈局限圆形、类圆形、分叶状或弥 漫性增厚，无钙化，可伴少、中量积液 邻近骨质破坏、缺损 腱鞘巨细胞瘤 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 （三）滑膜骨软骨瘤病 良性、缓慢生长的滑膜病变 滑膜多个带蒂软骨小体形成 好发于膝、髋、肩、肘等大关节 关节内多个小结节状致密影，呈石榴籽样 滑膜骨软骨瘤病图 滑膜骨软骨瘤病图 滑膜骨软骨瘤病图 五、半月板与肌腱韧带损伤 急性运动损伤或反复慢性损伤病史 膝关节屈曲时关节疼痛 MRI显示T1WI、T2WI呈高信号 半月板撕裂MRI上可分三度 （一）半月板损伤 半月板撕裂： Ⅰ级：半月板内点状、小结节状高信号，不延伸至半月板的上下关节面，为早期变性 Ⅱ级：半月板内水平走行的线状高信号，延伸至半月板与关节囊的交界处，不延伸至关节面，为退行性变 Ⅲ级：延伸至半月板关节面的线状、其它形状高信号，为半月板撕裂 半月板变性（↑）及撕裂（↑） （二）肌腱韧带损伤 肌腱、韧带断裂： 部分断裂： T1WI、T2WI肌腱、韧带内出现斑点状、小条状高信号，但仍有部分保持连续性 完全断裂：断裂处T1WI、T2WI均为高信号，连续性中断 后纵韧带断裂（↑） 长江源 右侧股骨下端干骺端见一边界清楚的骨质破坏区，其内见小死骨，膝关节软组织明显肿胀、增密，其内并见一类圆形钙化 骨型关节结核 骨型关节结核 左侧股骨颈外上部、股骨头骨质破坏，并关节囊肿胀、增密，左半骨盆、股骨上段骨质疏松 滑膜型结核 右侧髋关节间隙变窄，左髋明显骨质疏松 膝关节滑膜型结核 左侧膝关节明显肿胀，密度增高，未见明显骨质破坏。右侧为正常对照 右侧 左侧 膝关节滑膜型结核 右侧股骨髁间凹扩大，胫骨外上缘、髌骨后缘不规则骨质破坏，关节间隙变窄，膝关节软组织肿胀，密度增高，并骨质疏松、关节半脱位 膝关节滑膜型结核 右侧膝关节边缘性骨质破坏（ ），关节间隙变窄，膝关节软组织肿胀，密度增高，并骨质疏松 右跟距关节滑膜型结核 跟距关节面骨质破坏，关节间隙不规则增大，右足普遍性骨质疏松 A B C 腕关节滑膜型 左侧腕间关节、腕桡关节关节面及尺骨远端骨质破坏，关节面模糊，关节间隙变窄，软组织明显肿胀、增密（A、B），图C为正常对照 CT比常规X线更易于显示骨质破坏、软组织病变（肿胀或脓肿） 平扫 增强 CT与平片比较 膝关节结核脓肿流注 化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别要点 疾病 鉴别要点 化脓性关节炎 滑膜型结核 病 程 急、发展快 缓慢 关节改变 软骨较早破坏、关节间隙变窄 软骨较晚破坏 骨质破坏 关节承重面 关节非承重面 其它骨质改变 破坏与增生同时存在骨质疏松仅见于早期 破坏与骨质疏松，少见骨质增生 疾病后遗 骨性强直 纤维强直 影像学表现： ①手足小关节软组织梭形肿胀 ②关节间隙由宽变窄 ③关节面边缘骨质侵蚀 ④骨性关节面模糊中断、软骨下小囊变 ⑤邻近骨质疏松 ⑥可有骨膜增生 ⑦可有滑膜囊肿 ⑧肌萎缩、半脱位、骨性融合，纤维强直多见 (三) 类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis) 类风湿性关节炎 近侧指间关节软组织梭形肿胀( )，关节间隙变窄，关节面边缘骨质侵蚀，骨性关节面模糊，关节面下见小囊状改变( )，骨质疏松。腕关节破坏、变形 双手类风湿性关节炎 部分近侧指间关节软组织梭形肿胀，关节间隙变窄，腕关节面边缘骨质侵蚀、变形，骨性关节面模糊，关节间隙变窄，双手普遍性骨质疏松 手类风湿性关节炎改变 腕间关节骨性强直 类风湿性关节炎 病变除累及双侧腕关节外，还累及双侧膝关节，致双侧膝关节间隙变窄 （四）痛风性关节炎 痛风是嘌呤代谢障碍所致 痛风结节（尿酸盐结晶沉积于骨、软骨、关节囊、滑囊、韧带、腱鞘及皮下组织 第一跖趾关节常最先受累 非对称性关节肿胀 骨端及边缘穿凿状骨破坏，关节间隙变窄 可发生退变，半脱位或骨性强直 痛风性关节炎 痛风性关节炎(半月板钙化） 退行性骨关节病（degenerative osteoarthropathy） 原发——