22第二章脊柱.pptVIP

强直性脊柱炎 强直性脊柱炎,双骶髂关节关节面下骨髓水肿 （三）脊柱创伤 脊柱骨折或骨折脱位 脊柱疾病的影像学诊断 脊柱骨折 常见于活动度大的脊椎如颈5、6，胸11、12，腰1、2等，以单个椎体多见 X线表现 椎体压缩呈楔形 前缘骨皮质嵌压，一般无骨折线，而见致密带 游离骨碎片 椎间隙正常 脊柱后突、侧移、错位 附件骨折 脊柱疾病的影像学诊断 颈6压缩性骨折 颈6椎体压缩，正位片示椎体高度减低，侧位片示椎体楔形变（） 胸12压缩骨折 胸12椎体压缩，正位片示椎体高度减低，侧位片示椎体楔形变，脊柱后突畸形 腰4压缩骨折 腰4压缩骨折 老年性骨质疏松并多发椎体压缩性骨折 椎体粉碎骨折 骨折 腰2椎体骨折 T1WI T2WI T1WI T2WI 胸1椎体骨折，颈7胸1椎体错位，脊髓断裂软化 腰3、4椎体结核，并椎旁脓肿形成（↑） T1WI T2WI T2WI 脊柱结核韧带下型 脊柱疾病的影像学诊断 T7-8结核并椎旁脓肿 椎体骨质破坏，椎旁见明显脓肿形成（ ），并见散在斑点状钙化灶 T1WI T2WI +C 腰5、骶1结核并椎旁脓肿形成（↑）韧带下型 脊柱结核附件型 （二）脊椎转移瘤 为最常见到恶性骨肿瘤，常多发 原发肿瘤： 乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等 临床症状： 疼痛、病理骨折、截瘫 基本病变： 骨质破坏、病理性骨折、椎体变扁、局部软组织肿块 病变分型： 成骨型、溶骨型和混合型，以溶骨型最多见 脊柱疾病的影像学诊断 骨盆、椎体见多发斑点状、小圆形高密度影 骨转移瘤 （成骨型） 腰2、腰4、腰5椎体及骶椎、髂骨密度普遍均匀性增高 骨转移瘤（成骨型） 骨转移瘤 溶骨型 T1WI T2WI T2WI 腰4椎体转移瘤，右侧附件受累 椎体结核、骨折及先天性半椎畸形的鉴别 疾病 鉴别要点 病史 骨质 椎间隙 椎旁 肿瘤 结核 慢性 破坏 变窄或消失 脓肿 不定 破坏 不变 肿块 半椎 骨折 外伤 骨折线 正常 可有碎骨片 可无异常 正常 可变窄或消失，但 融合的高度与两椎 加椎间盘高度相等 正常 （三）多发性骨髓瘤 骨髓瘤为起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤。多发性占绝大多数 二、椎间盘病变 （一）椎间盘退行性病变 髓核脱水、变性、弹性减低、纤维环出现 裂隙及周围韧带松弛 早期MRI T2WI信号减低 平片椎间隙狭窄，“真空现象” T2WI正常椎间盘所见 椎间盘变性： T2WI信号减低（↑） 椎间盘膨出（↑） （二）椎间盘突出 病因：外伤或慢性损伤，纤维环破裂（后部多见），髓核脱出，压迫神经 X线表现 椎间隙变窄，前窄后宽 椎体边缘骨赘，上椎后缘磨角 Schmorl结节 脊髓造影可显示脊膜囊、神经根受压 脊柱疾病的影像学诊断 腰4/5椎间盘突出 腰4/5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变 腰4/5椎间盘突出 腰4/5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变，腰4椎体后缘并见磨角征（） 腰4/5椎间盘突出 腰4/5椎间隙呈前后等宽改变,，腰4椎体后缘并见磨角征 侧位 正位 双斜位 脊髓造影 脊髓造影显示腰4/5椎间水平脊膜囊右前缘局限性弧形受压，斜位片示相应右侧神经根受压（ ） 椎间盘膨出 椎间盘突出 椎间盘突出（↑） 三、脊柱外形的改变 （一）脊椎滑脱 定义：因椎弓的关节间部（峡部）缺损、分离而引起椎体向前滑动 椎体滑动伴有关节间部缺损，为真性滑脱；椎弓根完整者，为假性滑脱 好发于腰5及腰4 滑脱分度：Ⅰ～ Ⅳ度滑脱 显示：平片双斜位、CT重建 鉴别：与假性滑脱鉴别 脊椎滑脱图 真性滑脱 腰5椎体2度滑脱 腰5椎体2度滑脱 （二）强直性脊柱炎 以中轴关节和大关节非特异性慢性炎症为主 的全身疾病 好发于青壮年男性，90％的病例HLA-BA27 阳性，类风湿因子多为阴性 骶髂关节最早受累，对称性发病为其特征 关节间隙变窄、骨性强直 “方椎”；“竹节状脊柱” 关节囊、韧带骨化 脊柱疾病的影像学诊断 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 腰椎不全骶化 第二节 脊柱病变的基本影像学征象 一、椎体的形态与结构异常 胸12椎体压缩，正位片示椎体高度减低，侧位片示椎体楔形变，脊柱后突畸形 （一）椎体塌陷变扁 脊柱病变的基本影像学征象 （二）椎体边缘凹陷 （三）椎体的形态异常 椎体的形态异常 二、椎体的密度或信号异常 （一）椎体密度异常 （1）椎体密度增高 （2）椎体密度减低 脊柱病变的基本影像学征象 腰2、腰4、腰5椎体及骶椎、髂骨密度普遍均匀性增高 骨转移瘤（成骨型） 椎体密度增高 骨髓炎 骨巨细胞瘤 椎体密