19.子宫肌瘤.pptVIP

* 子宫肌瘤合并妊娠 肌瘤对妊娠的影响 流产与早产 产科并发症 胎儿：胎位不正、宫内生长发育迟缓、胎盘低置、前置胎盘、难产 母体：子宫收缩乏力、产程延长、产后出血 * 子宫肌瘤合并妊娠 妊娠对肌瘤的影响 肌瘤变性 蒂扭转 感染坏死 * 子宫肌瘤合并妊娠 诊断：症状、体征、辅助检查 处理 定期产检 姑息治疗 手术治疗 * 小结 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤 常见临床表现有子宫出血、阴道排液、腹部包块、疼痛 有五种变性方式：玻璃样变、囊性变、红色变、钙化、恶性变 有三种并发症：红色变性、感染、蒂扭转 有多种诊断方法，其中B超最为常用 处理主要依据患者有无临床症状及年龄、生育状况等进行个体化处理 * 思考题 李××，35岁，已婚已育，半月前单位体检时行B超检查，提示宫底及子宫前壁多个外凸的低回声区，直径约5mm~30mm不等，考虑多发性子宫肌瘤可能。其月经期及周期无明显变化。现来医院就诊，咨询是否需要手术处理？ 临床表现－症状 下腹部包块 * 临床表现－症状 白带增多 压迫症状 其他：疼痛、不孕与流产、贫血、红细胞增多症、低血糖症等 * * 临床表现－体征 腹部检查－肿块 阴道检查 * 盆 腔 子 宫 肌 瘤 * 妇科检查 * 黏膜下子宫肌瘤 * 特殊类型子宫肌瘤 富细胞型平滑肌瘤 高分裂象平滑肌瘤 奇异型平滑肌瘤 血管性平滑肌瘤 上皮样平滑肌瘤 静脉内平滑肌瘤 播散性腹膜平滑肌瘤 良性转移性平滑肌瘤 * 并发症 红色变性 感染 扭转 * 诊断 病史及妇科检查 B型超声检查 宫腔镜检查 腹腔镜检查 诊断性刮宫 子宫输卵管造影 其他－CT、MRI * 诊断 病史及妇科检查 B型超声检查 宫腔镜检查 腹腔镜检查 诊断性刮宫 子宫输卵管造影 其他－CT、MRI * B 超 肌瘤 * 诊断 病史及妇科检查 B型超声检查 宫腔镜检查 腹腔镜检查 诊断性刮宫 子宫输卵管造影 其他－CT、MRI * 宫腔镜 * 宫腔镜 肌瘤 * 诊断 病史及妇科检查 B型超声检查 宫腔镜检查 腹腔镜检查 诊断性刮宫 子宫输卵管造影 其他－CT、MRI * 腹腔镜 肌瘤 * 诊断 病史及妇科检查 B型超声检查 宫腔镜检查 腹腔镜检查 诊断性刮宫 子宫输卵管造影 其他－CT、MRI * 诊断性刮宫 * 诊断 病史及妇科检查 B型超声检查 宫腔镜检查 腹腔镜检查 诊断性刮宫 子宫输卵管造影 其他－CT、MRI * 诊断 病史及妇科检查 B型超声检查 宫腔镜检查 腹腔镜检查 诊断性刮宫 子宫输卵管造影 其他－MRI、 CT * MRI 肌瘤 * CT 肌瘤 * 鉴别诊断 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫内膜异位症 子宫腺肌病 子宫内膜癌 盆腔炎性包块 子宫畸形 子宫肉瘤 子宫肥大症 * 处理 －治疗原则 根据患者的年龄、有无症状、肌瘤部位、大小、数目、婚姻、生育状况、以及患者的全身状况等全面考虑，使治疗个体化 * 处理 保守治疗 期待治疗 药物治疗 手术治疗 * 处理－保守治疗 期待治疗 无症状者 每3~6个月随访一次 * 处理－保守治疗 药物治疗－GnRHa、米非司酮、内美通 适用于症状轻、近绝经年龄或全身症状不宜手术者、手术前的预处理 * 处理-保守治疗 介入治疗 超声聚焦 * 处理－手术治疗 手术适应证：有症状保守治疗无效者 月经过多致继发贫血，药物治疗无效 严重腹痛、性交痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛 有膀胱、直肠压迫症状 能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者 肌瘤生长较快，怀疑有恶变 * 处理－手术治疗 手术范围－肌瘤切除、全子宫切除、次全子宫切除 手术途径－经腹、经阴道、宫腔镜及腹腔镜手术 * 子宫肌瘤合并妊娠 * 子宫肌瘤合并妊娠 约占肌瘤患者的0.5%~1% 占妊娠的0.3%~0.5% 确切发病率不清楚 * 子 宫 肌 瘤Myoma of Uterus 掌握：子宫肌瘤的类型、病理及变性、临床表现、诊断及治疗原则 熟悉：流行病学、病因 * 发病率 女性生殖器最常见的良性肿瘤 人体最常见的肿瘤 * 发病率 根据住院情况统计－占育龄期妇女的20%~25%（ACOG），我国，临床统计仅为4%~11% 尸检－30岁以上妇女子宫肌瘤占20% 大部分为无症状肌瘤患者 * 流行病学 地区 非洲起源的妇女较其他发病率高3~9倍 种族 黑人妇女比白人发病率高2~3倍 家族聚集现象 其他：危险因素－初潮早、单纯雌激素激 素替代 保护因素－分娩次数、口服避孕药 * 病因学 确切病因尚未明了 体细胞突变导致其初始形成 存在易感的促发基因 修复过程中基因型的转变 * 类型－部位