14分娩期并发症.pptVIP

2014年3月：广东佛山孕妇羊水栓塞死亡 调解失败诉诸法律 抢救过程：3月1日10时40分，医生开始静滴催产素；12时左右，产妇“全身抽搐，面色发绀”；12时27分，院方要求家属签字采取剖宫产；下午2时，产妇送往ICU急救 抢救结果：18时35分许，产妇被宣布死亡。胎儿亦于13时10分被宣告临床死亡 2014年2月：四川达州产妇放弃保胎仍因羊水栓塞死亡 调解失败 抢救过程：由于出生婴儿可能会不正常，达州市康城医院建议打掉胎儿，家属同意，并服用米非司酮片保护产妇安全。2月22日下午6时，产妇情况不稳定。晚上9时，产妇口吐血沫，开始出血。次日凌晨2时，医院表示无抢救设备，拨打120，将产妇转院至达州市中西医结合医院 抢救结果：转院后，经抢救，产妇死亡 2013年7月：浙江上虞产妇羊水栓塞死亡 医院预付20万元 抢救过程：7月14日上午，产妇朱某进入上虞市妇幼保健院；中午12时左右，产妇表示身体不适，要求剖腹产，院方表示情况正常，依旧采取顺产；下午1时左右，产妇送入抢救室 抢救结果：下午5时，产妇死亡 2009年6月：河南武陟县产妇羊水栓塞死亡 院方赔偿家属5万元 抢救过程：6月1日早7时10分，产妇入住武陟县妇幼保健院；晚8时25分，产妇出现抽搐、呼吸心跳骤停等症状，医院开始抢救。期间曾紧急求助焦作市人民医院、武陟县第一人民医院医生会同实施抢救。 抢救结果：2小时后，产妇及孕儿因羊水栓塞经抢救无效死亡。 1999年：北京产妇因羊水栓塞死亡 医院被判赔偿15.8万元 抢救过程：1999年9月9日19时45分，产妇在西城区展览路医院产下女婴；凌晨1时30分，由于产妇大出血，经家属同意，切除子宫 抢救结果：4时30分，产妇死亡 2014年5月：广东湛江产妇羊水栓塞近全身换血母子平安 全家感谢院方 抢救过程：切除子宫；开放6条静脉输液通道大量输血，相当于全身换血。 抢救结果：母子平安 家属：得知产妇情况危急时，其丈夫经与吴川妇幼保健院沟通后在家属知情书上签字，当得知妻子的病例属于罕见高危型，他将全部希望寄托在医生和院方身上 院方：院方得知产妇家庭为医药费犯难时，为其减免医药费1万多。院方事后表示，面对每一个生命，都要真心虔诚全力以赴 1998年：吉林省长岭县产妇羊水栓塞死亡 家属状告医院索赔288万 抢救过程：1998年11月6日14时20分，产妇在长岭县人民医院难产；9小时后，产下一男婴 抢救结果：分娩2小时后，产妇死亡，婴儿脑瘫 审理情况：长岭县及松原市医疗事故鉴定委员会鉴定为不是医疗事故；吉林省医疗事故鉴定委员会认为“本事件为二级甲等医疗技术事故”。案件当庭未作判决。未见后续报道 2012年12月：海南三亚高龄产妇羊水栓塞 医生抢救成功 抢救过程：12月15日晚上，43岁高龄产妇关某在三亚市人民医院分娩时遇有妊娠高血压、胎盘早剥等高危疾病，出现重症羊水栓塞 抢救结果：医院果断行子宫切除术，成功抢救产妇 家属：家属听说产妇生命还危在旦夕必须切掉子宫后，毫不犹豫地签字 2004年：江苏盐城产妇因羊水栓塞切除子宫 输血费近3万元 抢救过程：使用了催产素、吸胎机、白蛋白GMP19支（330元一支）、输血费约3万元。整个治疗费近8万元 抢救结果：双胞胎大儿子头部有凹痕，眼睛无神；产妇昏迷7天后病情好转 家属：产妇家属认为，生产花去大量医药费用是因为医生的误导，所以医院对此应当承担一定的责任 院方：产妇顺产过程中出现了羊水栓塞，医院经全力抢救才救回了母子性命，宋先生应当向医院、医生表示感谢。医药费问题医院是完全规范的 定义： 分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭等一系列病理改变 发病率：1:20000 死亡率高达60%以上 羊水栓塞AFEamniotic fluid embolism 羊水进入 母血循环 DIC 过敏性休克 肺动脉高压 急性肾衰竭 多脏器损伤 病理生理 栓子 肺小血管痉挛 弥漫性血栓 致敏原 强凝血物质 凝血活酶 起病急骤，病情凶险三阶段 心肺功 能衰竭 休克 DIC引起 出血 急性 肾衰竭 确诊依据： 血涂片找到羊水中有形物质+尸解 铺助检查： 胸片、 ECG DIC实验室检查 羊水栓塞 诱发因素 胎膜破裂后 血窦开放 羊膜腔内 压力过高 子宫收缩过强 急产 前置胎盘 胎盘早剥 子宫破裂 剖宫产 胎盘边缘血窦破裂 胎膜早破 子宫破裂 剖宫产 羊膜腔穿刺术 预防 人工破膜时不兼行剥膜 不在宫缩时行人工破膜 剖宫产术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管 掌握缩宫素应用指征，避免过强宫缩 避免产伤、子宫破裂、宫颈裂伤 预防 治疗 抗休克 防治DIC 预防肾衰 预防感染 改善 低氧血症 保持呼吸道通畅、供氧 罂粟碱+阿