12钩体病（邓洪）.pptVIP

概 述 致病性钩体引起的动物源性传染病。 基本病理 ：全身毛细血管的感染中毒性损伤。 临床特点：急起发热、全身酸痛。多脏器的损伤表现：肺(肺出血)、肝(黄疸)、肾(肾功能衰竭)、CNS(脑膜脑炎) 钩 端 螺 旋 体（电镜） 钩 端 螺 旋 体（光镜暗视野） 流行病学 ㈠传染源 ㈡传播途径：间接接触传播 ㈢人群易感性 ㈣流行特征： 传 染 源 1.储存宿主： 2.传染源： 传播途径 1.鼠尿污染 2.洪水淹没，暴雨积水 3.其他接触：涉水、游泳、养猪 人群易感性 普遍易感，病后同型免疫。 流行特征 1.地区分布：广、热、亚热带。 2.季节分布：夏秋。 3.年龄分布：青壮年。 4.职 业：农、渔、屠宰工人。 5.流行类型：稻田型、雨水型、洪水型。 发病机制与病理解剖 病情轻重与钩体菌型和人体免疫状态有关。 基本病理：全身毛细血管的感染中毒性损伤。 病理解剖学特点 功能障碍=病理组织形态改变？ 不 临床表现类型重者，组织病变轻 治疗后可完全恢复 临 床 表 现 按病程分三个阶段： 按临床表现特点分五型： 1.早期败血症阶段： 2.中期败血症阶段： 3.后发症阶段(恢复或迟发过敏反应)： ㈠单纯型（流感伤寒型；感染中毒型）：即单纯败血症。 1.发热 2.肌肉疼痛 3.乏力 4.结膜充血 5.腓肠肌压痛 6. LN肿大 钩体病结膜充血 钩体病的眼结膜充血，不伴有明显畏光，无分泌物，与毛细血管的损伤有关。 Leptospirosis ㈡肺出血型：在单纯型之后出现。 1.轻度肺出血型 2.肺弥漫性出血型 原因：①病原菌毒力强；②病人免疫力低； ③未及时治疗； ④治疗时的加重 （赫氏反应） 表现：①发热等中毒症状进行性加重 ②咯血（+/-）肺湿罗音，X光所见 ③气紧、心慌与窒息感、恐惧 重者神志恍惚或昏迷 ㈢黄疸出血型： 在单纯型之后出现 病程4~8天 黄疸，出血及肾功能损害 主要死因为：肾功能衰竭 近年本型占比例下降 ㈣肾功能衰竭型： 单纯型少见。 蛋白尿、BUN↑、Cr↑ ㈤脑膜脑炎型： 多数钩体病者可有脑脊液改变 有临床症状者少见 可表现为脑膜炎或脑炎 后 发 症__病后2WK-6MO 1.??后发热 2. 眼的后发症:虹膜睫状体炎、脉络膜炎、葡萄膜炎 3. 闭塞性脑动脉炎：感染钩体或钩体病后均可发生，血管内可见钩体（L型）。 实 验 室 检 查 常规检查：血尿常规，血生化 特异性检查： 1.?血培养：阳性率低，需时长。 2.?血清学检查： 显凝试验：1/400 双份血清4倍升高 确诊 3.钩体DNA探针、PCR法:早期诊断 诊 断 1.流行病学资料： 2.临床表现： 3.实验室检查： 鉴别诊断 1.单纯型： 2.肺出血型： 3.黄疸出血型: 4.肾功能衰竭型： 5.脑膜脑炎型： 治 疗 原则： “三早一就地” 早发现、早诊断、早治疗 就地治疗 一般治疗 绝对卧床休息，减少搬动 加强护理，严密观察病情 (一).抗 病 原 治 疗 ???????1.青霉素G 首选药物 2.其他抗生素：PG过敏者 青霉素G治疗 青霉素过敏者禁用！！！ 首次肌注青霉素G 40万U，每6-8小时1次，疗程5-7天。 青霉素G治疗后赫氏反应（Herxheimer’s reaction) 原因: 钩体大量裂解,释放毒素有关 注射青霉素G后 半小时～4小时 突然寒战、高热、脉速、气促等 出现低血压、休克等 部分病人可肺弥漫性出血 预防赫氏反应 青霉素的小剂量与分次给药 在首次使用青霉素时，可加用氢化可的松 赫氏反应的治疗 镇静剂： 激 素： 对 症： (二)对 症 治 疗 1. 肺弥漫性出血型 镇静：氯丙嗪、异丙嗪、水合