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小儿肥胖症 obesity 中山大学附属第三医院儿科 李建英 定义 肥胖症(obesity)是由于长期摄入超过 消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过参考 范围的一种营养障碍性疾病。不但影响儿童 期的健康、心理，而且可延续至成人，容易 引起高血压、糖尿病、冠心病、痛风等疾病。 临床分类 单纯性肥胖：占肥胖的95%～97%，不伴 明显的内分泌和代谢性疾病。 继发性肥胖：约占3％～5％，继发于各种内 分泌代谢病和遗传综合征，他 们不仅体脂分布特殊，且常伴 有肢体或智能异常。 单纯性肥胖的病因 能量摄入过多： 超过机体所需 人工喂养、过早添加固体类食物（生后 1-2月）、断奶过早； 主食量、肉食量高、水果蔬菜量低、进 食过快； 活动量过少： 单纯性肥胖的病因 遗传因素：可能是多基因遗传 双亲肥胖—后代肥胖者70～80% 双亲之一肥胖—后代肥胖者40～50% 双亲正常—后代肥胖者10～14% 其它：进食过快、饱食或饥饿中枢调节失衡、 精神创伤、心理因素 病理生理 肥胖的主要原因是脂肪细胞数目增多或体积 增大。 脂肪数目增多主要发生在三个时期： a. 出生前3个月； b. 生后1年； c. 11-13岁。 临床表现－症状 好发年龄：婴儿期，5～6岁，青春期。 食欲旺盛，喜爱甜食、油脂类食物。 肥胖伴疲乏、活动后气促，甚至肥胖-换氧不 良综合征-Pickwickian syndrome 可有心理障碍。 临床表现－体征 体脂丰满，分布均匀。 皮肤紫纹或白纹。 扁平足和膝外翻。 男性阴茎隐匿在脂肪组织中。 实验室检查 诊断 体质指数（body mass index，BMI）指体重（kg）与身高的平方（M2）之比。 肥胖标准---BMI超过P95。 BMI 在P85-P95之间为超重。 诊断 用身高（身长）的体重来评价 当身高（身长）的体重超过P97为肥胖 当身高（身长）的体重在P85 -P97为超重 鉴别诊断－遗传性疾病 Prader-Will综合征：周围型肥胖，身材矮小，智能↓，手脚小，外生殖器发育不良，可能是15q12的SNRPN基因缺陷引起。 Laurence-Moon-Biedl（L-M-B）综合征：除肥胖、智能↓外，视网膜色素沉着，多指，性功能↓。 Alstrom综合征：中央型肥胖、视网膜色素变性、失明、耳聋、糖尿病。 鉴别诊断－内分泌疾病 治疗 小儿肥胖症治疗禁忌症 禁止饥饿/半饥饿或变相饥饿疗法。 禁止短期（3个月内）快速“减肥”或“减重”。 禁止服用减肥药品、减肥食品或饮料。 禁止使用手术或物理疗法治疗。 预防 改善饮食结构及喂养方法。 妊娠后期：避免摄入过多高脂食物。 婴幼儿期：强调母乳喂养，正确添加辅食。 学龄前期：养成良好的进食习惯，不偏食糖 类、高脂、高热卡食物。 青春早期及青春期：加强营养学知识和正确 选择食物的教育。 预防 妊娠期 1、孕前体质指数在正常范围 2、不吸烟 3、保持可耐受的适度运动 4、妊娠糖尿病时，进行精确的血糖控制 预防 产后及婴儿期 1、至少母乳喂养3个月 2、推迟引入固体食物和甜食（液体） 预防 家庭 1、固定家庭吃饭的地点和时间 2、不要忽略进餐，尤其是早餐 3、吃饭时不看电视 4、使用小盘子 5、避免不必要的甜食或油腻的食物和饮料 6、搬走儿童卧室中的电视机，限制看电视 和玩游戏的时间 政府和监督机构 1、定义肥胖为疾病 2、寻找新的途径来资助健康生活方式项目 （比如食品/饮料税收的收入） 3、政府补贴计划，促进新鲜水果和蔬菜的 消费 4、提供财政激励措施，鼓励企业生产更多 的健康产品，并对消费者进行产品内容 教育 5、提供财政激励措施，鼓励学校发起体 育创新活动及建立营养项目 6、允许税前扣除减重和锻炼计划的成本 7、为城市规划员提供建立自