12腹外疝郭卫平3.pptVIP

病因 1. 解剖因素：（1）纵行切口切断了横行的肌纤维、筋膜、 鞘 膜。 （2）已缝合的组织受到肌肉横向牵引力的牵拉。 （3）肋间神经被切断。 2. 手术操作失误：（1）切口感染所致腹壁组织的破坏；最常 见，占切口疝病因的50％。 （2）切口留置外引流物过久。 （3）切口过长和切断肋间神经过多。 （4）切口缝合张力过高；切口缝合不严密。 创口愈合不良。 3. 术后腹压增高：腹胀，咳嗽等。 临床表现 1．腹壁切口处膨胀，肿块： 在站立位明 显，在平卧缩小或消失。 2．消化道症状： 食欲减退，恶性，便秘。 腹部隐痛，及不完全性肠 梗阻表现。 3．体检： ? 切口缺损，可及疝环的边缘。 ? 见肠型，肠蠕动波。 ? 腹部肿块复位时感到肠管的咕 噜声。 治疗 以手术为主 1.切除切口疤痕。 2.显露疝环，沿其边缘解剖出腹壁各层组织。 3.回纳内容物，行疝修补。 脐 疝umbilial hernia 病因 由脐环突出的疝为脐疝。分成二种： 1．婴儿脐疝： 脐环先天性闭锁不全/脐部瘢痕组织不够坚强， 在腹内压增高时而发生脐疝。 2．成人脐疝： 多为中年经产妇，或肝硬变腹水，腹压增高。 成人脐疝易发生嵌顿或绞窄。 治疗 1. 非手术治疗： 小儿2岁以前的脐疝；回纳疝块后、加压包扎。 2. 手术治疗： （1）满2岁以后，脐疝环大于1.5～2cm者； （2）成人脐疝：因疝环小，易发生嵌顿或绞窄。 原则：切除疝囊，缝合疝环， 必要时可以重叠缝合疝环两旁的组织。 白 线 疝hernia of linea alba 解剖生理 白线疝指腹壁正中线即白线上所发生的疝。大多发生在脐上，也称腹上疝。 1．白线由两侧腹直肌鞘的纤维交叉成网， 在白线处可能有交叉纤维之间的孔隙 存在，在腹内压增高时，在白线的孔 隙处即可发生疝。 2．白线疝的内容物主要是腹膜外脂肪。 腹膜外脂肪向外牵出形成疝囊→腹内 组织（大网膜）→疝囊。 临床表现 1．早期小而．无症状。 2．后期的消化道症状，恶性、呕吐、消化 不良，上腹疼痛。 3．体检：平卧回纳疝块以后，在白线处 扪及孔隙。 治疗 1．小而无明显症状的不必治疗。 2．疝修补术。 谢 谢 * 斜疝 直疝 发病年龄 多见与儿童与青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出 由直疝三角突出 进入阴囊 可进入 决不 疝块外形 椭圆形或梨形， 有蒂半球形，基底较宽 压住内环 疝块不再突出 仍可突出 关 系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下A外侧 囊颈在腹壁下A内侧 嵌顿机会 较多 极少 睾丸鞘膜积液： （1）肿块完全在阴囊内，其上是可以清楚地摸 到；而斜疝在体外摸不到肿块的上界， 肿块有柄蒂通入腹腔深处。 （2）透光试验阳性。 （3）睾丸鞘膜积液在积液中扪及睾丸；斜疝在 肿块后方扪及睾丸。 交通性鞘膜积液： 挤压肿块，因积液可以被挤入腹腔，体积 可以逐渐缩小。 精索鞘膜积液： 肿块小位于腹股沟管