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气管切开术 李健 中山大学耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所 为什么要做气管切开？ 适应症： 喉阻塞 咽部阻塞 下呼吸道分泌物阻塞 某些手术的前置手术 某些下呼吸道异物 气管切开应用的发展过程 气管切开－急救手术－解除喉阻塞引起的呼吸困难 呼吸病理生理的研究－气管切开术的扩展应用－下呼吸道分泌物储留引起的呼吸衰竭（颅脑外伤、胸腹外伤、脊髓灰质炎等） 呼吸病理生理：缺氧、碳酸过多、酸中毒 气管切开有那些分类？ 气管切开: 常规气管切开：纵切口、横切口 紧急气管切开 快速气管切开：快速气管切开器 永久气管切开 环甲膜切开－不超过48小时 气管插管 怎样做气管切开？ 气管应用解剖 颈段气管：L6～T4 环状软骨下缘－胸骨上窝之间，7～8环 可随头位屈伸：长短、深浅 皮肤 浅筋膜 深筋膜 蜂窝组织 气管前筋膜 怎样做气管切开？ 气管切开有那些可能的危害？ 并发症： 皮下气肿 纵隔气肿 气胸 出血－甲状腺出血、颈根部无名动脉 拔管困难 甲状腺损伤 气管食管漏－气管后壁～食管前壁 * * 手 术 安 全 三 角 避免损伤颈部大血管－颈总动脉及颈内静脉 避免损伤颈根部大血管及胸膜顶 两侧颈前静脉 胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 “白线” 甲状腺 胸腺（儿童） 气管套管 气管切开 气管插管