13食管与胃肠道常见病影像学诊断.pptVIP

早 期：发生在下段，粘膜稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不整 典型期：中下段粘膜明显增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状 严重时：以上表现更明显，且管壁张力降低，蠕动降低，钡剂排空延迟，病变累及上段 只侵犯粘膜层及粘膜下层，不伴淋巴结转移 粘膜增粗、迂曲、紊乱、毛糙或中断 小龛影0.2cm~0.4cm 小充盈缺损，约0.5cm，2cm 小段管壁柔软度及舒张度降低 食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断 穿透性溃疡：深度和大小均1cm，周围较大水肿带， 气液钡分层 胼胝性溃疡：龛影大，1.5cm~2cm，深度＜1cm， 透明带较宽，粘膜纠集，与恶性难辨 名解： 粘膜线征；项圈征；狭颈征；穿透性溃疡；胼胝体溃疡；激惹征；早期胃癌、食管癌概念；半月综合征；苹果核征； 思考题： 1 早期食管癌的X线表现 2 中晚期食管癌的病理类型与X线表现 3 食管癌与静脉曲张的鉴别； 4 胃十二指肠溃疡的X线表现 5 胃良恶性溃疡的X线鉴别；胃溃疡恶变的X线表现 6 进展期胃癌和结直肠癌的Borrmann分型及其X线表现 7 食管癌、胃癌和结直肠癌的CT表现 进展期胃癌 浸润型 管腔向心性狭窄 进展期胃癌 浸润型 管腔向心性狭窄 进展期胃癌 浸润型 管腔向心性狭窄 进展期胃癌 浸润型 革囊胃 大于2cm 小于2cm 龛影大小 僵硬、峭直、蠕动消失 柔软、有蠕动 附近胃壁 指压征、环堤征；皱襞中断破坏 粘膜水肿表现，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细 龛周和口部 位于轮廓之内 位于轮廓之外 龛影位置 不规则、扁平、有多个尖角 圆形或椭圆形；边缘光滑整齐 龛影形态 恶性溃疡 良性溃疡 类 别 胃良恶性溃疡鉴别诊断 常见病影像学诊断 食管静脉曲张 食管癌 胃和十二指肠溃疡 胃癌 结直肠癌 常见病影像学诊断 结直肠癌(colorectal carcinoma) 病理改变 好发于直肠和乙状结肠 常继发于肠血吸虫、息肉和溃疡性结肠炎 进展期结肠癌Borrmann分型： Ⅰ型（巨块型或蕈伞型） Ⅱ型（局限溃疡型） Ⅲ型（浸润溃疡型） Ⅳ型（浸润型） 不规则充盈缺损 粘膜破坏、中断 肠腔一侧或环形狭窄，钡剂通过受阻 肠壁僵硬、蠕动消失 较大的龛影 结直肠癌影像学表现 钡灌肠 CT 肠壁增厚、肿块形成，肿块强化 管腔狭窄 肠外侵犯、淋巴结转移等 结直肠癌 增生型 充盈缺损 结直肠癌 增生型 充盈缺损 结直肠癌 浸润型 向心性缩窄 结直肠癌 溃疡型 充盈缺损中形成龛影 苹果核征 肠壁增厚 结直肠癌 腔内肿块 结直肠癌 肠腔狭窄 结直肠癌 肠壁强化 结直肠癌 直肠癌（溃疡） 结直肠癌 复习 胃溃疡直接征象 黏膜线 胃溃疡直接征象 项圈征 胃溃疡直接征象 狭颈征 胃溃疡直接征象 黏膜纠集征 影像学表现 间接征象 胃溃疡X线表现 痉挛性改变----对侧壁指状痉挛切迹 分泌增加-------胃潴留 张力、蠕动紊乱-----增加或降低 瘢痕改变----- “葫芦胃”（沙钟胃）或幽门狭窄和梗阻 胃溃疡间接征象 痉挛切迹 胃溃疡间接征象 瘢痕改变幽门梗阻 胃溃疡间接征象 瘢痕改变小弯缩短 胃溃疡的特殊表现 穿透性溃疡 大而深，水肿明显 穿透性溃疡 气液平 胼胝性溃疡 龛影大，1.5cm~2cm 深度＜1cm 较宽透明带。 胃溃疡恶变征象 龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征 粘膜皱襞杵状增粗，中断 龛影周围不规则，尖角征 治疗过程中龛影增大 胃溃疡恶变 指压迹、尖角征 胃溃疡恶变 粘膜皱襞杵状增粗 指压迹 影像学表现 十二指肠溃疡X线表现 直接征象 间接征象 影像学表现 直接征象 十二指肠溃疡X线表现 龛影：多为正位像，类圆形或米粒样钡斑 黏膜纠集：放射状 恒久的球部变形：山字形、三叶草形、花瓣形等 十二指肠球部溃疡 球部龛影 球部变形 十二指肠球部溃疡 球部龛影 十二指肠球部溃疡 球部龛影 黏膜纠集 正常对照 十二指肠球部溃疡 恒久变形－山字形 十二指肠球部溃疡 球部变形 三叶草形 十二指肠球部溃疡 球部变形 影像学表现 间接征象 十二指肠溃疡X线表现 激惹征：钡剂到达球部不易停留，迅速排出 幽门痉挛、开放延迟 胃分泌增多，张力和蠕动改变 球部固定压痛 常见病影像学诊断 食管静脉曲张 食管癌 胃和十二指肠溃疡 胃癌 结直肠癌 常见病影像学诊断 胃癌(gastric carcinoma) 病理改变 早期胃癌：浸润仅限于黏膜层及黏膜下层，与肿瘤大小、有无淋巴结及远处转移无关 进展期胃癌：浸润深度超过黏膜下层，已达肌层或肌层以下者