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恙 虫 病Tsutsugamushi Disease 中山大学附属第三医院 李学俊 概 述 通过虫媒传播的急性自然疫源性疾病 恙虫病立克次体为病原体 表现为发热、焦痂、淋巴结肿大、皮疹 抗菌药物疗效好 病原学 姬姆萨染色呈紫蓝色,细胞内寄生 急性期血液、淋巴结、焦痂、骨髓作小白鼠腹腔内接种分离、鉴定病原体 致病：毒素 抗原性：特异性抗原、与变形杆菌OXk相同的多糖抗原 抵抗力：弱 流行病学 传染源 传播途径 人群易感性 流行特征 传染源 鼠类 鼠类也是贮存宿主 病人不是重要传染源 传播途径 传播媒介—恙螨 通过被恙螨叮咬而传播 恙螨的发育周期、生活特性与疾病的传播密切相关 人群易感性 普遍易感 职业与感染机会 病后对同株病原体有持久免疫力 流行特征 东南亚地区，我国华南、西南、东部沿海 夏秋季，与降雨量有关 散发 发病机理 通过叮咬侵入 局部繁殖后入血 形成立克次体血症 血管内皮及单核巨噬细胞系统繁殖 产生毒素—症状 病理解剖 叮咬局部:表现为充血、水肿，焦痂或溃疡 全身小血管病变 淋巴结肿大 全身多器官受损 临床表现 潜伏期：4-21日，一般10-14日 起病急，第2周病情常加重，表现出多器官损害，第3周症状改善 发热及伴随症状 充血症状 焦痂及淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大 恙虫病——焦痂 实验室检查 （一）血象：WBC减少或正常 （二）血清学检查：?外斐反应：OXk阳性（第3周阳性率最高）。?特异性IgM抗体：早期阳性率70%以上。 （三）病原体分离 （四）其他：PCR技术的应用 并发症 支气管肺炎 心肌炎 心力衰竭 中毒性肝炎 消化道出血 脑膜炎 诊断与鉴别诊断（1） 诊断依据 1. 流行病学资料 2.主要症状和体征 3.实验室检查 诊断与鉴别诊断（2） 鉴别诊断 斑疹伤寒、伤寒、钩端螺旋体病、疟疾、流行性感冒等相鉴别 预后 与治疗、年龄、是否出现并发症有关 治疗 氯霉素、多西环素和四环素有特效，服药后体温多在3天内降至正常 强力霉素、喹诺酮类疗效也好 青霉素，头孢霉素，氨基糖苷类，碳青霉烯类无效 治疗 一般治疗：卧床休息，护理，退热。 并发症的治疗 预防 （一）控制传染源 （二）切断传播途径 （三）个人防护 * * * *