15小儿腹泻(本)OK.pptVIP

诊断：急性轮状病毒肠炎 谢谢！ * 在2000年，估计有140至250万人死于腹泻，它们是发展中国家儿童死亡的主要原因。1岁以下儿童腹泻的发病率和死亡率最高，此后逐步下降。在贫困的国家，儿童腹泻导致的其他直接后果包括营养不良、生长缓慢和认知发育受损。在发达国家，虽然只有少数患者会死于腹泻，但它仍是一个重要的致病因素，并耗费可观的医疗保险费用。 * 在2000年，估计有140至250万人死于腹泻，它们是发展中国家儿童死亡的主要原因。1岁以下儿童腹泻的发病率和死亡率最高，此后逐步下降。在贫困的国家，儿童腹泻导致的其他直接后果包括营养不良、生长缓慢和认知发育受损。在发达国家，虽然只有少数患者会死于腹泻，但它仍是一个重要的致病因素，并耗费可观的医疗保险费用。 腹泻病的诊断和治疗仍存在的问题： WHO 1978年全球性腹泻病控制规划， 1980年正式实施， 1991年《腹泻病诊断治疗指南》ed1， 规划和指南的实施，尤其是ORS和ORT的应用，对减少腹泻儿童的死亡取得良好的效果，到2005年，全球5岁以下小儿因急性腹泻年死亡人数已从1979年的450万降至目前的150-250万。 * * * * * 艰难梭菌是抗生素相关性腹泻和结肠炎的一个常见原因，艰难梭菌相关性腹泻的发生率一直在增加。表现在 20-30% 的患者患有 ABT 相关性腹泻 50-75%的患者患有 ABT 相关性结肠炎 超过 90%的患者患有ABT相关性假膜性结肠炎 ， 对其他原因了解较少 : 金黄色葡萄球菌 白色念珠菌 肠毒性产气荚膜杆菌 氟喹诺酮耐药的沙门菌 * 细菌性肠炎 病原菌不同，发病机制不同 肠毒素性肠炎 （分泌性腹泻） 侵袭性性肠炎 （渗出性腹泻） 各种产生肠毒素的细菌如霍乱、ETEC、空肠弯曲菌、金葡菌、产气荚膜杆菌等 肠毒素性肠炎 （分泌性腹泻） 肠毒素引起的肠炎发病机制-以产毒性大肠杆菌为例 非感染性腹泻 掌握腹泻病的概念 掌握腹泻病的病因 熟悉腹泻病的发病机理 掌握肠炎的临床表现和诊断 重点轮状病毒肠炎 目的要求 * 病程分类 ?急性腹泻病：病程在2周以内 (acute diarrheal diseases) ?迁延性腹泻病：病程在2周至2个月 (persistent diarrheal diseases) ?慢性腹泻病：病程在2个月以上 (chronic diarrheal diseases) 病情分类 ?轻型：无脱水，无中毒症状 ?中型：轻度至中度脱水或有中毒症状 ?重型：重度脱水或有明显中毒症状 病因分类 ?感染性：如痢疾、霍乱、其他感染性腹泻等 ?非感染性：包括食饵性(饮食性)腹泻 ?症状性腹泻，如过敏性腹泻； ?其他腹泻病如乳糖不耐症、糖原性腹泻等 急性轻型 原因：饮食因素、肠道外感染 症状：食欲不振 呕吐/溢奶 大便次数↑ 性状改变 无脱水 无全身中毒症状       大便次数＞10次 黄色水样或 蛋花汤样便 少量粘液、脓血便 有 水电解质 酸碱平衡 紊乱 有 全身中毒 症状 急性重型 原因：肠道感染、 轻型演变 症状：食欲? ? 、频繁呕吐 、腹泻 大便常规、细菌培养 血常规、生化，血气分析 轮状病毒，可直接从大便检查其抗原 十二指肠液分析酶、肠粘膜活检 慢性者做纤维结肠镜，钡灌肠等检查 实验室检查 诊 断 诊断依据 ?大便次数比平时增多 ?大便性状改变，呈稀便、水样便、 黏液便或脓血便 有无脱水（程度和性质） 电解质紊乱和酸碱平衡 病因 病程 掌握腹泻病的概念 掌握腹泻病的病因 熟悉腹泻病的发病机理 掌握肠炎的临床表现和诊断 重点轮状病毒肠炎的临床表现 目的要求 * 每年因轮状病毒肠炎 至5岁时：几乎人人患过轮状病毒肠炎 需住院：200万 死亡： 440,000 Parashar et al. Emerg Infect Dis. 2003:9(5)565 USA 婴幼儿腹泻最常见的病原 1974年，汤玛斯·亨利·费留特（Thomas Henry Flewett）在通过电子显微镜察过这类病毒之后，建议将其命名为“轮状病毒”（rotavirus） 1943年，雅各·莱特（Jacob Light）与荷瑞西·赫德斯（Horace Hodes）证明了在感染传染性腹泻的