14胃十二指肠疾病(修改).pptVIP

5.胃的淋巴引流　分布 有16组淋巴结，主要分 四群： 　①腹腔淋巴结群 　②幽门上淋巴结群 　③幽门下淋巴结群 　④胰脾淋巴结群 (二)胃大部切除术 手术过程：远端胃切除和胃肠连续性重建 手术适应症：胃十二指肠溃疡非手术治疗无效 或并发穿孔、出血、幽门梗阻、癌变者 切除范围：小弯侧胃左动脉第一降支至大弯侧 胃网膜左动脉的最下第一垂直分支的连线 ①切除了整个胃窦部，减少G细胞分泌促胃液素，降低了胃酸分泌； ②切除了含大量壁细胞和主细胞的远端胃体，降低了胃酸和胃蛋白酶原的分泌； ③切除了溃疡的好发部位； ④切除了溃疡本身，解决了慢性溃疡不易愈合的问题。 胃大部分切除术治愈溃疡的理论基础： 2.胃肠重建： 基本方法是胃十二指肠吻合和胃空肠吻合 (1)毕Ⅰ式胃大部切除术：远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。 优点：术后接近于正常解剖生理状态， 胃肠功能紊乱少。 缺点：有时导致手术困难，有时为减轻 吻合口的张力，易致胃切除范围不够，引起术后溃疡复发。 (2)毕Ⅱ式胃大部分切除术：远端胃大部分切除后，缝闭十二指肠残端，残胃和上端空肠吻合。 优点：能切除胃的范围够多，术后复发率 低，还可行溃疡旷置术。 缺点：改变了正常解剖生理关系，术后 并发症较多。 胃切除胃肠重建的基本要求： ①胃切除范围：不少于60%； ②溃疡病灶应切除，不能切除行旷置术； ③近端空肠长度：结肠后为6~8cm，结肠前为8~10cm； ④吻合口：主要决定于空肠的口径，以2横指(3cm)为宜； ⑤吻合口与横结肠的关系，按习惯操作； ⑥近端空肠与胃大、小弯的关系：据习惯和解剖特点决定，应高于远端空肠，利于排空。 (3)胃大部分切除，胃空肠Roux-en-y吻合术： 手术过程 优点：解决了张力的问题，也解决了反流性 胃炎的问题 缺点：手术范围较大，创伤大，吻合口多 (一)胃切除术后并发症 1.术后出血 包括胃肠道内出血和腹腔出血 诊断：通过胃管、引流管等观察 治疗：①多采用非手术治疗止血；②手术止血； ③内镜、放射介入治疗止血。 八、术后并发症 2.十二指肠残端破裂 原因：①十二指肠残端处理不当； ②胃空肠吻合口的输入端梗阻； ③十二指肠残端血供不良。 诊断：上腹部突然疼痛，伴有腹膜炎体征，腹腔穿刺可抽出胆汁 治疗：①术后24~48h发生，应立即手术，行破裂处缝合，十二指肠造瘘。 同时处理肠道狭窄。 ②＞术后48h，行十二指肠造瘘，腹腔引流，或加行空肠造瘘术(术后肠内营养）或术后TPN。 3.胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘： 原因：多因吻合口张力过大，血供保留不足致局部缺血，缝合技术差及全身营养状况差等原因所致。 治疗：立即禁食，胃肠减压，一旦出现腹膜炎急诊手术治疗。作破裂口修补，腹腔引流术。 4术后胃瘫 以胃排空障碍为主的综合征 发生机制：①胆汁反流，干扰胃功能； ②输出段空肠麻痹，功能紊乱； ③去神经支持 临床表现：以恶心、呕吐，不能进食为主要特征，　　　 　　　　　伴营养不良表现 治疗：多经非手术治疗而愈。采取禁食，胃肠 减压，输液，营养支持甲氧氯普胺，红霉素 5.术后梗阻；据梗阻部位分为输入段梗阻，　　　　　　 　　　　　　　吻合口梗阻和输出段梗阻。 1)输入段梗阻： 原因：多发生于毕Ⅱ式结肠前输入段对胃小弯的术式，典型症状是突然发生上腹剧痛，频繁呕吐少量不含胆汁液体，上腹部有压痛，甚至可触及包块。 治疗：手术治疗，解除梗阻，内疝复位，或作输入输出空肠侧侧吻合。 2)吻合口机械性梗阻： 多由于吻合口过小，吻合口的胃壁或肠壁内翻太多等原因所致。治疗上多先行非手术治疗，如不能改善则需行手术治疗。 3)输出段梗阻： 多因粘连，大网膜水肿或坏死压迫，横结肠系膜裂孔没有固定在胃壁上而压迫输出段空肠所致。治疗上多需手术治疗。 6.倾倒综合征 (1)早期倾倒综合征：在进食后30分钟以内发生。高渗性食物，肠源性血管活性物有关。 临床表现：①神经循环系统症状：乏力、头昏、大汗，面 色苍白，心动过速，呼吸深大。 ②胃肠症状；上腹饱胀不适、绞痛、腹泻等。 治疗：以饮食治疗为主，很少需手术治疗，如手术治疗可将毕Ⅱ式改为毕Ⅰ式或Roux-y术式。 (2)晚期倾倒综合征：在进食后2~4h发生，低血糖综合征。头昏、苍白、出冷汗、脉细弱甚至晕厥等，治疗主要采用饮食调整。 7.碱性返流性胃炎：多在数月或数年发生 临床表现：①上腹或胸骨后持续烧灼痛,进食后加重,抑酸剂治疗无效；②呕吐物含胆汁,呕吐后腹痛