19、骨、关节和软组织影像诊断第1-3节.pptVIP

Deformity of union with post-traumatic osteoporosis 陈旧性股骨颈骨折并股骨头缺血性坏死 右侧股骨头变扁，密度不均匀增高，骨折远端向外上移位 左肘陈旧性骨折并骨化性肌炎 肘关节旁软组织内见条状及斑片状骨化影（） 三、骨折的整复和愈合 骨折断端间髓腔内、骨膜下血肿 肉芽组织形成 骨痂形成 骨折线消失，骨性愈合 骨骼改建，不承重骨痂被吸收，但畸形不能修复 骨折愈合的速度与患者的年龄、骨折类型及部位、营养状况和治疗方法有关 骨折的愈合：锁骨横断骨折，少量骨痂生长 骨痂生长过程 右肱骨骨折愈合（骨性愈合期） 肱骨上段骨折，骨折线消失，骨折处略变形，愈合后对位、对线良好 嵌插性骨折好发于干骺端 依骨折的程度并结合骨折的形态进行分类 不完全性 完全性 青枝骨折 裂纹骨折 横行、斜行、纵行 螺旋形、粉碎性 星形、 T形、Y形 嵌插性、压缩性 骨折 胫骨下段横行骨折 胫骨下段斜行骨折 尺骨上段纵形骨折 胫骨下段螺旋形骨折 粉碎性骨折 腰1压缩性骨折 嵌插性骨折 桡骨远端骨折，断端相互嵌入，局部见密度增加的条带状影，未见低密度骨折线，骨骼缩短、变形 不完全性骨折 2. 骨折解剖改变 对位：骨折远端相对骨折近端有无移位 对线：骨折远段与近段中轴骨有无成角，角顶指向何方 旋转：骨折远端有无旋转 腓骨对位好，对线不良 胫骨对位、对线不良 股骨横行骨折断端对位、对线不良 胫腓骨双骨折， 断端分离 3. 骨折合并创伤 肋骨骨折：可合并气胸、血气胸、肝脾破裂、湿肺等 骨盆骨折：可合并尿道、膀胱损伤 肋骨骨折合并 肺创伤 1）青枝骨折（greenstick fracture） 定义： 幼儿、青少年长骨的有机成分多，柔韧性大，在轻中 度外力作用下发生不完全性骨折，形似折而不断的柳 枝 , 称为青枝骨折 X线表现：多表现为一侧的骨皮质局部发生皱褶、凹陷或隆起 骨小梁扭曲，长骨轻微弯曲变形 ，不见骨折线 4.常见创伤性骨折 青枝骨折 桡骨远段外侧骨皮质局限性隆起，侧位片见骨折断端向背侧成角 桡骨远端青枝骨折 2）骨骺骨折 平片不能显示骨骺处的骨折线，可显示骺与干骺端对位异常以及伴发的干骺端撕脱性骨碎片。MRI可以显示骨折线及骺软骨的损伤。 骨骺骨折 桡骨二次骨化中心与干骺端分离、移位 指骨骨骺骨折 肱骨内上髁骨骺骨折 右肱骨内上髁骨骺分离、向下移位（A），图B为正常对照 A B 3）Colles 骨折 发生于桡骨远端距关节面2~3cm范围内的横行或粉碎性骨折，骨折远段向桡侧、背侧移位，断端向掌侧成角，可合并下尺桡关节脱位和尺骨茎突骨折 Colles 骨折 桡骨远端骨折，骨折远端稍向背侧、桡侧移位，断端间向掌侧成角 Colles 骨折合并下尺桡关节脱位和尺骨茎突骨折 （二）疲劳性骨折 定义：是应力性骨折的一种，连续反复正常外力作用造成受力 正常骨的骨折 原因：长期行军、跳跃、慢跑 好发部位：跖骨、胫腓骨 影像学表现：可见横行骨折线，骨折端无移位 也可不见骨折线，仅见骨膜反应和骨质增生硬化 （三）病理性骨折 骨内病变破坏局部骨结构或全身疾患造成骨质疏松等情况下，轻微外力即可产生的骨折 Simple bone cyst at upper third of humerus with pathological fracture 二、骨折的并发症 骨折延迟愈合或不愈合 骨折畸形愈合 外伤后骨质疏松 骨关节感染 骨缺血性坏死 关节强直 关节退行性变 骨化性肌炎 骨折不愈合 左前臂开放性骨折1年余，骨折断端变细、密度增高 骨折畸形愈合成角 软骨肉瘤钙化 关节半月板钙化 图示左侧膝关节内侧半月板退变后钙化（） 骨梗死 双侧股骨下段、胫骨上段骨梗死 （三） 骨质疏松(osteoporosis) 1. 定义：骨的质不变，量减少 即骨的有机成分和无机成分同时按比例减少 2. 组织学变化 a.骨皮质变薄 b.哈氏管扩大 c.骨小梁减少、变细 骨密度减低 骨小梁变细、减少，间隙增宽