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 急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephritis 中山大学附属第三医院 牟一坤 本课重点 一、急性肾小球肾炎定义： 不同病因? 感染机体?肾小球急性炎性改变 链球菌 呼吸道 血尿 非链球菌 皮肤 水肿 耳 高血压 1细菌： A组?溶血性链球菌 葡萄球菌、肺炎链球菌、革兰氏阴性杆菌 2 病毒：Coxsachievirus、HBV、CMV、EB virus 3 其他：支原体、真菌等 二、急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN） 发病情况及病因 小儿泌尿系疾病首位, 5~14岁，2岁以下少见（5%）,男：女=2：1。 1827年Richard Bright 描述：AGN—猩红热。 20世纪初证明：AGN—?溶链A组致肾炎菌株 （胞壁M蛋白分型） 呼吸道 12（ 1、3、4）致AGN率10% - 15% 皮肤 49（2、55、57） 致AGN率1% - 2% 三、发病机制： 链球菌抗原 变性Ig ?免疫复合物—?沉积肾脏激活补体 ? 肾小球炎症病变 ? ? 内皮细胞肿胀，系膜细胞增生 肾小球基底膜破坏 ? ? 毛细血管腔闭塞 血尿 ? 蛋白尿 肾小球滤过率? 管型尿 ? 球管失衡—?少尿，无尿 ? 钠、水潴留 水肿 血容量扩张—?高血压 急性循环充血 幻灯片 24 Key words : 钠水潴留(zhū) 循环充血 四、病理： 光镜：毛细血管内增生性肾炎 （endocapillary proliferative glomerulonephritis) 又称：内皮系膜增生性肾炎 特点：弥漫性、渗出性、增生性 免疫荧光：毛细血管袢及系膜区颗粒状IgG、C3沉积 电镜：上皮下电子致密物“驼峰状”（hump)沉积 五、临床表现 （一）前驱感染 （二）典型表现