39泌尿生殖系肿瘤(临床医学）2014.6.10.pptVIP

三、临床表现 多数无明显症状。常于直肠指检时偶然发现，或在前列腺增生手术标本中发现 肿瘤较大时可出现与良性前列腺增生类似的症状。 如有转移可出现：骨痛、脊髓压迫神经症状及病理性骨折 晚期症状：贫血、衰弱、下肢浮肿、排尿困难、少尿、无尿等。 四、诊断 直肠指检。 PSA、F－PSA。 经直肠超声检查。 超声引导下经直肠前列腺穿刺活组织检查 X线、IVU、全身核素骨显像 、MRI。 前列腺穿刺指征 绝对指征 ??1)直肠指检发现结节，任何PSA值。2)PSA10ng／m1，任何f/t PSA和PSAD值。3)PSA 4～10ng／m1，f/t PSA0.15或PSAD0.154)PSA 4～10ng／m1，f/t PSA和PSAD值正常， B超发现前列腺低回声结节或／和MRI发现异 常信号。 PSA 4～10ng／m1，如f/t PSA、PSAD值、影像学正常，应严密随访。 五、治疗 （一）等待观察治疗：主动监测进程?适应证： (1)低危前列腺癌(PSA 4～l0ng／m1，GS≤6，临床分期≤T2a)和预期寿命短。 (2)晚期前列腺癌患者：限于因治疗伴随的并发症大于延长生命和改善生活质量的情况。每3月复诊检查PSA、DRE，必要时缩短复诊间隔时间和进行影响学检查。 （二）前列腺癌根治性手术治疗 治疗局限性前列腺癌最有效的方法： 1.适应证? (1)临床分期Tl～T2c的局限前列腺癌 临床T3期(cT3)的前列腺癌新辅助治疗后行 根治术 (2)预期寿命：≥10年 (3)健康状况：良好、无严重的心肺疾病 (4)PSA20或Gleason评分8的局限性前列腺癌 根治术后给予其他辅助治疗 （三）前列腺癌外放射治疗(EBRT) 早期（T1～2NoMo）：根治性放射治疗 局部晚期Pca(T3~4NoMo)治疗：原则以辅助性放疗和内分泌治疗为主。 转移性癌：姑息性放疗，减轻症状、改善生活质量。 2.前列腺癌常规外放射治疗 3.三维适形放疗(3D-CRT)和调强放疗(IMRT) （四）前列腺癌近距离治疗 包括腔内照射、组织间照射等，是将放射源 密封后直接放入被治疗的组织内或放人人体 的天然腔内进行照射。 ?2.适应证? (1)单纯近距离治疗的适应证：同时符合3条件 1)临床分期为了Tl～T2a期；?? 2)Gleason分级为2～6； 3)PSA10ng／ml。? ??? (2)近距离治疗联合外放疗的适应证。??? 1)临床分期为T2b、T2c；??? 2)Gleason分级8～10；??? 3)PSA20ng／ml；??? 4)周围神经受侵；??? 5)多点活检病理结果阳性；??? 6)双侧活检病理结果为阳性；??? 7)MRI检查明确有前列腺包膜外侵犯 （五）前列腺癌内分泌治疗 内分泌治疗的目的是降低体内雄激素浓度、抑制肾上腺来源雄激素的合成、抑制睾酮转化为双氢睾酮、或阻断雄激素与其受体的结合，以抑制或控制前列腺癌细胞的生长。 内分泌治疗的方法包括： ①去势； ②最大限度雄激素阻断； ③间歇内分泌治疗； ④根治性治疗前新辅助内分泌治疗； ⑤辅助内分泌治疗 1去势治疗(Castration) (1)手术去势 (2)药物去势： 2.最大限度雄激素阻断(maximal androgen blockade，MAB) 目的：同时去除或阻断睾丸来源和肾上腺来源的雄激素。方法：常用的方法为去势加抗雄激素药物 （六）化疗 多西他赛＋激素 米托蒽醌＋激素 雌莫蒽醌 卡巴他赛（二线） 第四节 睾丸肿瘤 睾丸肿瘤虽不多见，但多为恶性，并多见于青壮年。 病因不清楚，与隐睾、遗传、种族、化学致癌物、损伤及内分泌有关。隐睾者发生睾丸肿瘤的机会是正常睾丸的3－14倍。 第四节 睾丸肿瘤（Tumor of testis) 90-95％为生殖细胞瘤，分精原细胞瘤（多见）和非精原细胞瘤。 精原细胞瘤多见于30～50岁 非精原细胞瘤（胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜上皮细胞癌等）常见于20～35岁。 多数睾丸肿瘤可早期发生淋巴结转移，而绒毛膜上皮癌则早期发生血行转移。 临床表现 睾丸肿大、质坚硬， 表面光滑，睾丸有下 坠感，轻度疼痛。 诊断 睾丸肿大迅速；疼痛轻而质硬者； 透光试验阴性； AFP、HCG； B超、CT、胸片。 治 疗 以手术治疗为主。精原细胞瘤行根治性睾丸切除术后再配合放射治疗和/或化疗可提高疗效。胚胎癌和畸胎癌还应包括腹膜后淋巴结清除术，再配合化学治疗如顺铂、长春花碱、博来霉素、更生霉素等治疗。 5年生存率：30－90％ 第五节阴茎癌 病 因：大多数阴茎癌发生于包茎或包皮