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乳腺癌分子病理 Breast cancer molecular pathology 董辰方 Prof.,M.D.,Ph.D. 浙江大学病理学和病理生理学系 浙江大学基础医学院肿瘤研究中心 Email: chenfangdong@ Personal page ：/chenfangdong 前言 ? 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率占全身各 种恶性肿瘤的7-10%， 已占女性恶性肿瘤的第一 位。 ? 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳 腺癌。美国2009 年确诊的乳腺癌新发病例194280 例，死亡40610例。 ? 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美。 ? 我国上海发病率最高。 流行病学 ? 乳腺癌多发女性，男性只占1%。 ? 20 岁以前少见、35 岁以后发病率迅速上升，多发 45 ～50 岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多 见。 我 国 乳 腺 癌 的 发 病 状 况 ? 发病率增长快：每年以3-4%的速度增长； ? 死亡率增长速度快：已占妇女癌症死亡第一位； ? 治疗水平低：I期乳腺癌不超过20%，美国达80%； ? 对普查的认识差：大部分为有症状后才去医院求治 ； ? 医药费用占比例高：微小乳腺癌平均2 万元/ 人，中 晚 期乳腺癌平均20 万元/ 人。 发病的高危险因素： 1 、月经初潮年龄：初潮年龄早于13 岁、绝经年龄大 于55 岁 2 、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35 岁、40 岁未孕 3 、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负 相关 4 、产次：产次和发病率呈负相关 5、家族史：有家族乳腺癌史者2 －3倍于普通人群 6 、其他：肥胖与脂肪饮食，有胸壁放疗史，部分良 性增生性乳腺疾病，绝经后补充雌激素,在更年期 长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性等 病 理 目前多采用的病理分型 1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌 及乳头湿疹样乳腺癌）。指癌细胞局限在基底膜以 上。转移很少，预后很好。 2 、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性 原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期 3 、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌 （有大 量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺 癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分 化高，预后较好 4 、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性 导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌 （无大量淋巴细胞 浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最 多见，占60%。 T: tumor size TNM Staging in Breast Cancer N: node M: metastasis Overall T N M Stage Categor Category Category y (nodes) (metastas (tumor) es) Stage 0 Tis N0 M0 Stage I T1 N0 M0 T1: 2cm T2: 2-5 cm T3: 5cm Stage T0 N1 M0 IIA