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麻疹与小儿出疹性疾病 中山大学附属第三医院儿科 蔡 耘 学习目标与要求 熟 悉 : 麻疹的病因及流行病学 掌 握 : 典型和非典型麻疹临床特点和诊断要点； 小儿常见急性出疹性疾病鉴别； 麻疹常见并发症； 麻疹防治原则 麻 疹 概 述 麻疹病毒引起的急性发热出疹性呼吸道传染病 临床特征 发热 卡他性炎症（上呼吸道炎、结膜炎） 口腔麻疹黏膜斑（koplik’s spots) 全身红色斑丘疹→色素沉着，糠麸样脱屑 死因：肺炎、脑炎等严重并发症 病 原 学 副黏病毒科，麻疹病毒属，单螺旋RNA病毒，6种结构蛋白 直径100-300nm，球形颗粒，中心为核糖核酸（RNA）和螺旋对称形衣壳体，外包双层含脂蛋白囊膜 囊膜含血凝素（HA）及溶血素（HL），无神经氨酸酶 病 原 学 一种血清型 — 抗原性稳定（疫苗免疫性稳定） 人是唯一宿主 病毒培养及传代 — 减毒活疫苗 不耐热 — 疫苗冷藏保存 对紫外线、消毒剂敏感 流通空气或日光下半小时灭活 流行病学-传染源 麻疹患者是唯一传染源 病人出疹前后5天 有传染性 有并发症者 传染性延至出疹后10天 流行病学-传播途径 呼吸道传播 密切接触传播 流行病学-易感人群 人群普遍易感，接触后＞90%发病 自然感染后多可获终生免疫 减毒活疫苗接种后抗体水平低，持续时间短，感染后可患轻型麻疹 发病机制：二次病毒血症 发 病 机 制 病毒直接损伤 全身迟发型超敏性细胞免疫反应（T细胞） 麻疹病毒致敏T、B淋巴细胞，致敏T细胞损伤受麻疹病毒感染的血管内皮细胞和上皮细胞，形成局部炎症。 感染麻疹后由于T淋巴细胞受侵犯,机体免疫功能暂受抑制，导致严重并发症或结核复燃 麻疹病理改变 病理特征: 广泛单核细胞浸润、增生，形成多核巨细胞， 核内外嗜酸性包涵体 皮疹与黏膜斑：真皮和黏膜下层毛细血管内皮细胞充血、 水肿、增生、单核细胞浸润及浆液性渗出 脱屑：表皮细胞坏死、退行性变 色素沉着：红细胞裂解 间质性肺炎（Hecht巨细胞肺炎） 亚急性硬化性全脑炎 (subacute sclerosing panencephalitis, SSPE) 病 原 学 在人胚胎或猴肾组织中培养5－10天时形成多核融合细胞，具有早期诊断意义。 病 原 学 胞核、胞浆内嗜酸性包涵体 亚急性硬化性全脑炎（SSPE） 典型麻疹临床表现 潜 伏 期 持续时间：多为6-18天，平均10天。 采用被动免疫预防，或过去曾接种麻疹减毒活疫苗而发病者，潜伏期可延长至3一4周。 临床表现：无特异性，低热，全身不适 前驱期（出疹前期） 持续时间：3～4天 临床表现： 发热，中度以上，热型不定 上呼吸道炎和眼结合膜炎 眼、鼻卡他症状为特点 麻疹黏膜斑（koplik斑）：白点红晕 不典型皮疹及非特异性症状。 前驱期：眼、鼻卡他症状 结膜充血 眼睑水肿 畏光 流泪 流涕 前驱期：麻疹黏膜斑 意义：麻疹早期特异性体征 时间：出疹前1-2天出现，疹出后消失。 部位：先现于下磨牙相对的颊粘膜上，1-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈粘膜。 形态：帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点，直径约0.5 -1.0mm，微隆起，绕以红晕。 出 疹 期 时间：发热3～4天后出疹 临床表现： 全身中毒症状、咳嗽↑↑ 高热/超高热 —— 热极出疹 肺部可有干湿罗音 X线肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺浸润 男婴，8个月；诊断：麻疹合并支气管肺炎；出疹第4天，体温高峰38.5℃。 恢 复 期 时间：出疹后3-4天开始，7～10天痊愈 临床表现： 发热↓，全身症状好转 皮疹按出疹顺序消退（先出先退） 非典型麻疹临床特点 轻 型 麻 疹 易感人群：部分免疫者 ＜8个月有母亲被动抗体的婴儿 潜伏期内输注丙种球蛋白或血浆 临床特点：发热/卡他症状/皮疹/并发症轻 一过性低热 轻度眼、鼻卡他症状 麻疹黏膜斑（±） 全身症状轻，无并发症 皮疹稀淡，快退，无色素沉着或脱屑 重 型 麻 疹 易感人群：营养不良，免疫力低下伴严重感染 临床特点： 持续高热，