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颅内压增高 Increased intracranial pressure 中山大学附属第三医院 神经外科 李文胜 颅内压增高概念 颅腔内容物体积增加 脑组织、脑脊液、血液 血肿、肿瘤、异物、炎症 导致颅内压持续超过正常上限 成人70-200mmH2O 儿童50-100mmH2O 从而引起相应的综合征 头痛、呕吐、视神经乳头水肿 颅内压增高病因 脑组织增大：脑水肿 脑脊液增多：脑积水 脑血液增多：动脉灌注过多/静脉回流受阻 颅内占位病变:血肿、肿瘤、脓肿、异物 颅腔容积变小：狭颅症、颅底凹陷 颅内压增高调节机制 脑脊液：颅腔容积10% 脑血液：颅腔容积2-11% 脑组织 前提:颅腔容积恒定 影响颅内压增高因素 年龄 增高速度 病变部位 脑水肿程度 全身系统性疾病 颅内压增高后果 脑血流量降低（脑血灌注降低） 颅内压增高后果 脑血流量公式 脑血流量＝（平均动脉压－颅内压）／脑血管阻力 脑灌注压＝平均动脉压－颅内压＝70-90mmHg 颅内压增高后果 库欣（Cushing）反应 心跳和脉搏减慢 血压升高 脉压差增大 呼吸减慢 前提 急性颅内压增高 颅内压接近平均动脉压 颅内压增高后果 脑血流量降低（脑血灌注降低） 库欣（Cushing）反应 脑水肿 脑疝 胃肠功能紊乱及消化道出血（应激反应） 神经元性肺水肿（应激反应） 颅内压增高类型 按范围 弥漫性颅内压增高 局灶性颅内压增高 按进展速度 急性 亚急性 慢性 颅内压增高的常见疾病 颅脑损伤 颅内肿瘤 颅内感染 脑血管疾病 脑寄生虫 颅脑先天性疾病 良性颅内压增高 脑缺氧 颅脑损伤 颅脑损伤 颅内肿瘤 颅内感染 脑血管疾病 寄生虫 狭颅症 狭颅症 先天性脑积水 先天性脑积水 脑缺氧 颅内压增高临床表现 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 意识障碍及生命体征变化 其他症状及体征 诊断 病史 神经系统检查 辅助检查 ＣＴ ＭＲ ＤＳＡ Ｘ线 腰穿 颅内压监测 治疗 一般处理 病因治疗 药物治疗降低颅内压 激素 亚低温冬眠疗法 巴比妥治疗 脑脊液体外引流 辅助过度换气 对症治疗 * * * *