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Sensia起搏器临床病例分享 开展生理性起博 我们要给我们的病人带来 先进的起搏治疗理念（全球起搏治疗理念同步） 最优秀的心脏起搏产品 针对个体化的起搏治疗方案 我们的初期诊断和治疗建议对病人有非常重要的影响 我们的治疗建议体现了对疾病的认识水平 ……. 近50年来的心脏起搏循证医学结论 对生理性起搏有了再定义： ☆ 传统右室心尖部起搏是引起心力衰竭、心房颤动原因之一 ☆ 鼓励自身传导、防止不同步、恢复同步性是心室起搏的三大策略 ☆ 减少不必要的心室起搏, 选择性部位起搏, CRT治疗是实现生理性起搏的三大治疗原则 关键：鼓励自身传导+模拟正常心脏除极顺序 如何应用生理性起搏的治疗原则指导临床工作？ 可以从以下三个方面来探讨: 怎样减少不必要的右室心尖部起搏? 什么时候需要心室起搏 ? - WHEN 如何实现选择性部位起搏? 在什么部位起搏 ? - WHERE 什么样的人需要CRT治疗? 　　用什么方式起搏 ? - HOW “对于需要植入双腔起搏器,并且有自身AV 传导的病人来说,需要使病人的心室起搏比 例最小化” 生理性起搏的临床需求: 降低心衰住院率 生理性起搏的临床需求: 降低心衰住院率 MOST研究 : DDDR + %VP越大 = AF的风险越大 循证医学已明确告诉我们:右室心尖起搏越多, 病人发生房颤的可能越高 SAVE PACe 研究证实：减少不必要的心室起搏可以减低持续性房颤40% 目前常用减少不必要的VP的方法: 1、AAI起搏:AV阻滞风险 2、设定长的AV间期: 并不能很好的减少不必要的VP，还容易引发PMT 3、Search AV/ Search AV+以及其他AV滞后功能 病情介绍 患者女性，48岁，因“反复胸闷、头晕一月，伴黑朦一次” 于2010-6-17入院，既往体健。 入院查体：血压130/70mmHg，双肺呼吸音清，心界叩诊无扩大，心率52次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 辅助检查：肝功、肾功、血糖、心肌酶正常，甲功三项正常。 病情介绍 入院心电图：窦性心动过缓，窦性停搏，交界性逸搏，房性早搏。 动态心电图：窦性心动过缓，频发窦性停搏，过缓的交界性逸搏，频发房早，短阵房速，阵发性房颤，最长停搏4.48秒。 心脏彩超：心尖局部心肌运动不协调，主动脉瓣轻度关闭不全。 冠脉造影及左室造影：大致正常。 入院诊断 病窦综合症 永久起搏器植入 心房电极：4574-53cm 心室电极：5076-58cm 永久起搏器型号：SensiaTMSEDR01 术后随访 临床症状：胸闷、头晕、黑朦症状消失 术后心电图：窦性心律+起搏心律（AAI起搏方式） 术后动态心电图：窦性心律，起搏心律。 起搏器随访 总结 Sensia 的Search AV+功能显著降低了该患者的VP%至0.2%以下，Search AV+提供生理性的起搏，使患者受益最大化 新疆伊犁州奎屯医院心内科 王勇 For patients who need a dual chamber pacemaker, efforts should be made to program the device to minimize the amount of ventricular pacing when atrioventricular conduction is intact 　　　　　　　　　　　　　　　　　　AHA Science Advisory 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 Circulation, January 17, 2005 　　 Clinical Needs for Redefining Physiologic Pacing: 生理性起搏再定义的临床需要： 　　 美国心脏学会, 循环杂志, 2005年1月17号 MOST 试验: DDDR模式下当右室心尖起搏＞４０％时，心衰住院风险性是右室心尖起搏＜４０％时的2.6倍 Risk of HFH Cumulative % Ventricular Pacing Risk of HFH Relative to DDDR Patient with Cum%VP=0 Within 95% confidence Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937 MOST 试验: 当VP40%时, 右心室心尖起搏比例每增加10%,心衰风险增加54% (up to 40%VP) Risk of HFH5