急诊的临床思维讲义.ppt

急诊医师的临床思维  ——降阶梯思维 “思路决定出路、思维决定对错” 郭海东：《思路决定出路》---思维决定对错。 临床上常见的是讨论技术上的差错和失职,却很少讨论思维上的错误，但现在的大量的医疗纠纷是临床误诊、误治所导致的，其实最主要的问题是思维上的问题（70～80%）。 所以每个临床医生除了学习专业知识 和技能外，还要不时地关注哲学上的 思维问题、现实中的临床思维过程。 降阶梯治疗 降阶梯治疗是近年来提出的一种对于严重细菌感染,如医院获得性肺炎(HAP) 和呼吸机相关性肺炎(VAP) 的新的治疗策略。该策略包括两个阶段: 急诊降阶梯思维 “降阶梯”思维的目的： 一，确保患者的生命安全。生命是第一位的，在接诊患者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾，分清轻重缓急。 二， “降阶梯”思维是一种科学的急诊思维方法，是提高医疗质量，减少误诊漏诊的重要基础。 “降阶梯”思维的具体要求 急诊病人五大特点 处于疾病的早期阶段，不确定因素多 危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预 来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导 病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停 病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高 临床思维过程——八大提问 1.病人死亡的可能性有多大？ 2