MSCT多期扫描对肾癌常见亚型的鉴别诊断价值.pdfVIP

? 766 ? 广西 医科大学学报 JOURNAL OF GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 2- 0~ 1-5~ O- c- t ~ ;. 32 ( 5 ) MSCT 多期扫描对肾癌常见亚型的鉴别诊断价值 刘凯 l 曾自三 A (广西医科大学第一附属医院放射科 南宁 53002 1) 搞要 目的:探讨使用 MSCT 区分肾癌的常见亚型。方法:回顾性分析 98 例肾癌患者 CT 影像，所有病例均经手术后病理证 实。包括 4 个常见病理亚型，其中肾透明细胞癌 73 例，肾乳头状细胞癌 11 例，肾嫌色细胞癌 9 例，多房囊性肾细胞癌 5 例 z 术 前均行 MSCT 平扫及二期动态增强 CT 扫描。比较患者年龄、性别等及 MSCT 多期扫描 CT 影像表现并进行统计学分析。结 果:肾透明细胞癌在皮质期、实质期的增强程度显著大于其他 3 个亚型 (P 0. 0日，肾透明细胞癌强化峰值出现在皮质期，而 其他 3 个亚型强化峰值出现在实质期或排泄期。肾乳头状细胞癌、肾嫌色细胞癌、多房囊性肾细胞癌的增强程度比较无显著 差异 (P 0. 0日，但在肿块的强化模式上(均匀强化、不均匀强化，主要周边及分隔样强化)有显著差异 (P 0. 0 日。结论:肿 瘤增强程度是鉴别肾透明细胞癌最有价值的参数，肿瘤的强化模式有助于肾乳头状细胞癌、肾嫌色细胞痛、多房囊性肾细胞癌 间的鉴别。 关键词 肾癌;亚型;强化模式;鉴别诊断 中图分类号 :R737.11 文献标志码 :A 文章编号: 1005-930X(2015)05-0766-04 肾癌，又称肾细胞癌，占世界成人恶性肿瘤的 2%. 占肾 脏恶性肿瘤的 85%; 近年肾癌的发病率增高，以每年 3% 的 速度增长。根据世界卫生组织 2004 年重新制定的病理性检 查标准，肾癌分为 10 种亚型，透明细胞癌、乳头状细胞癌、嫌 色细胞癌、多房囊性肾细胞癌是较常见的 4 种，占 95% 以上， 其他亚型罕见 [1.2J 。由于肾癌各亚型有其各自的生物学特 点，其预后也明显不同。目前，临床上对部分预后较好的亚 型选用保留肾单位部分切除法及一些非手术治疗方法间，若 治疗前能鉴别肾癌的亚型，将有助于判断预后及决定治疗方 式和范围。由于病理特点的差异，不同亚型的肾细胞癌具有 一定的特征性 CT 表现。本文通过回顾性分析 98 例经病理 证实的 4 种常见亚型肾细胞癌 MSCT 平扫及兰期动态增强 CT 表现，总结其 CT 特点与差异，探讨使用 MSCT 区分肾癌 常见亚型的价值，旨在提高肾癌常见亚型的鉴别诊断水平。 1 资料与方法 1. 1 研究对象 :2009~2013 年广西医科大学第一附属医院 98 例经病理证实的肾癌患者 CT 影像资料。其中男 77 例， 女 21 例，年龄 16~83 岁，平均 53.9 岁。包括 4 个病理亚型， 其中肾透明细胞癌 73 例[男 57 例，女 16 例，平均 (54.5 ::!:: 12.2) 岁 J. 肾乳头状细胞癌 11 例[男 10 例，女 l 例，平均 (48.0 ::1: 19.0) 岁 J. 肾嫌色细胞癌 9 例[男 7 例，女 2 例，平均 (59.7 士 7. 7)岁 J. 多房囊性肾细胞癌 5 例[男 3 例，女 2 例，平 均 (47.4 ::1: 13.7) 岁 J.4 个病理亚型患者的年龄、性别差异均 无统计学意义。 98 例均为单肾单发肿瘤。临床表现主要为 1 广西柳州市中医医院放射科 柳州 A 通信作者. Tel:, 收稿日期 :2015-08-24 545001 肉眼血尿、腰痛，少数病例出现腹部肿块。 1. 2 CT 扫描技术及方法 :CT 检查机型为 64 层 GE 多层螺 旋 CT 。所有患者均行平扫及三期动态增强扫描，即皮质期 (静脉注射造影剂后 30~40 s 扫描)、实质期(静脉注射造影 剂后 60~70 s 扫描)、排泄期(静脉注射造影剂后 180 s 扫 描)。造影剂使用浓度为 300 mgl/mL 的非离子型造影剂(腆 海醇或硕佛醇) ，总量 100 mL. 经静脉团注，注射速度为 3 mL/s. 重建层厚 1~8 mm 。 1. 3 CT 影像分析方法 g 由两名影像科主治医师在不知病理 结果的情况下，对患者图像进行分析并取得一致意见，分析 的内容主要包括以下几个方面。 1. 3.1 肿瘤在 CT 平扫及增强扫描的一般特点，包括肿块的 大小、密度、边缘、有无钙化、有无坏死及囊变、有元扩散、增 强扫描肿瘤有元见肿瘤血管等。 1. 3. 2 肿瘤 CT 平扫及三期增强扫描 CT 值测量、皮质期增 强值(皮质期 CT 值一平扫 CT 值)、排泄期衰减值(皮质期 CT 值排泄期 CT 值)计