糖尿病性视网膜病变的针灸治疗浅析.docVIP

糖尿病性视网膜病变的针灸治疗浅析 　　摘要：本文从糖尿病性视网膜病变（DR）的病因病机、实验研究、临床观察、临床疗效观察指标等方面对近年来针灸对DR的治疗进行总结分析，结果显示针灸可明显改善DR患者的微循环状态、血液流变学等有明显的改善作用，对于视力、眼底、电生理、视野的改善有着明显的疗效。 　　关键词：糖尿病性视网膜病变；针灸；实验研究 　　糖尿病性视网膜病变（DR）是以视网膜血管闭塞性循环障碍为主要病理改变的致盲性眼病。是糖尿病早期微血管并发症之一，是糖尿病患者因高血糖致全身各组织器官的微血管发生病变，毛细血管的周细胞坏死，随后内皮细胞亦变薄，内屏障功能受损，血管内的液体成分由管内渗出到组织中，造成视网膜病变和功能障碍[1]。 　　2002年由16个国家的眼科专家于悉尼召开的国际眼科学术会议上拟定了新的临床分级标准，根据眼底病变的严重程度将DR分为5期，分别为：1期：无明显视网膜病变，2期：轻度非增生期糖尿病视网膜病变（轻度NPDR），3期：中度NPDR，4期：重度NPDR，5期：PDR[1]。目前糖尿病性视网膜病变的西医治疗方法主要为：视网膜激光光凝术、玻璃体切割术。但二者有着极大的局限性，光凝治疗主要适用于国际分级标准第4级，玻切术主要适用于大量玻璃体积血和/或有机化条带牵拉致视网膜脱离的患者，且手术本身引起的并发症如复发性玻璃体出血也是不容忽视的。近年来大量实验及临床研究报道中医针灸对DR的治疗有着及其明显的优势。 　　中医认为，DR根据其不同的临床表现可分属于“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”、“血灌瞳神”等内障眼病，总的来说，DR归属于祖国医学“消渴目病”范畴。早在《三消论》就指出：“夫消渴者，多变聋盲，”《秘传证治要诀?三消》则进一步认识到：“三消久之，精血既亏，或目无视，或手足偏废如风疾……。” 　　中医认为消渴目病虚实夹杂，本虚标实。其基本病因病机为：①肾阴不足，燥热内生。②气阴两虚、络脉瘀阻。③肝肾亏虚，目络失养。④阴阳两虚，血瘀痰凝[2]。其中气阴两虚始终贯穿于疾病的全过程，而气阴两虚，气虚燥热愈见加重，瘀阻脉络，阴损及阳，阴阳两虚多为本病的的最终结局，其中阳虚这是影响病情进展的关键证候性因素。 　　早有记载经络系统与目精关系密切，如：《内经》曰：“目者宗脉之所聚也”、“诸脉者皆属于目”，《灵枢?邪气脏腑病形》说：“十二经脉 ， 三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛”。足三阳经的本经均起于眼或眼周围，而手三阳经均有1～2条支脉起于眼或眼附近，也有的经脉联系于目系。奇经八脉中的督脉、任脉、阳?F脉、阴?F脉以及阳维脉的循行与眼也有直接关系，此外经筋与经别的循行与眼也有密切关系。运用针刺及灸法刺激局部穴位，通过经络的联系，一则通过整体调养，使全身达到阴平阳秘的状态，那么眼部自然气血阴阳调和而除诸病。二则通过经络系统的联系，使针灸的作用力循经传达与目精，以达到防治眼病的功效。另外：针灸运用于眼病也早有记载，正如《审视瑶函》言：“古人治目，凡药力迟缓，不能急速取效者，则用针刺以济其急。”近年来大量的实验及临床报道也证实了针灸治疗消渴目病的安全性及有效性。 　　1 针灸治疗DR 　　正如DR的定义所言，DR的病变基础在于微血管病变。病变过程表现为：微血管细胞损害→微血管扩张微动脉瘤、渗漏→微血管闭塞→无灌注区形成→视网膜缺血缺氧→增殖性病变[3]。针灸治疗DR的实验研究基于病理改变的各个阶段加以实验论证： 　　1.1内皮损伤不仅是DR病变的病理基础而且贯穿整个病变过程中，有着积极重要的病理作用造成微血管细胞损害、渗出等病理改变。现代研究表明血管内皮损伤是糖尿病视网膜病变的病理基础，损伤的血管内皮细胞发生功能障碍，氧化应激使一氧化氮（NO）活性下降并且NO生成减少，同时会反射性地使内皮素（ET）释放增加，加速或促进糖尿病性视网膜病变的发展。而一氧化氮（NO）释放减少和内皮素（ET）增加，可导致血管舒缩功能失调、血小板凝聚和内皮细胞增殖[4]。哈永琴[5]等运用调理脾胃针法配合饮食、运动及皮下注射胰岛素的常规疗法来观察分析针刺对DR患者NO和ET水平的改变，取穴：中脘、曲池、合谷、阴陵泉、足三里、三阴交、太冲、血海、地机、风池、瞳子?s、四白。研究结果显示：针刺治疗组血浆中NO水平升高，ET水平降低，与治疗前比较具有显著性或非常显著性差异，针刺治疗组的改变明显优于常规治疗组，故言调理脾胃针法治疗DR，不仅改善了患者的眼底状况， 而且对患者的糖、脂代谢都有良性的调节作用，有利于糖尿病的整体控制达标。 　　1.2血液流变学改变是糖尿病微循环障碍的主要表现[6]。糖尿病患者血液高凝、高粘、高聚、高浓度、红细胞变形能力降低、纤溶活性降低，易致微循环瘀滞和微循环血栓形成，