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腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张的护理 　　摘要：通过阐述腔内微创激光闭合术治疗下肢静脉曲张的现状；归纳静脉腔内激光闭合术的影响因素及其护理措施，指出静脉腔内激光闭合术研究的主要进展，以期为临床护理实践和护理科研提供信息。 　　关键词：下肢静脉曲张；静脉腔内激光闭合术；护理；临床；疾病 　　下肢静脉曲张是血管外科最常见的四大疾病之一[1]。张培华[2]等曾调查60777人，发现患有下肢浅静脉曲张者5200人，其患病率为8.56%，全国标准化发病率为8.80%，男、女患病率分别为10.72%和5.89%。最新的微创手术是静脉腔内激光闭塞术（EVLT），因为EVLT是伴随激光仪器的发展而最近兴起的，是新技术、新方法，所以配合医生治疗、加强围术期护理十分重要[3]。本文就EVLT治疗下肢静脉曲张的护理作一综述。 　　1静脉腔内激光闭塞术（EVLT）简介 　　1.1 EVLT术的方法 持续硬外麻醉下下肢根部作1 cm切口，分离出大隐静脉注入股静脉处，切断后结扎，内踝上方1～2 cm处做大隐静脉穿刺，置人导丝，插入4F直形导丝，至腹股沟韧带下方，退出导丝，置入激光纤维，连接激光治疗仪，设定激光发射功率为12 W，每个脉冲时间为18，间隔18，以1 s约0.5 em速度治疗，对大隐静脉属支引起的轻中度曲张静脉采用多点穿刺，置人激光纤维以相同手术治疗。术后用弹性绷带加压包扎[4]。具体机制可能是：激光能量由一根光纤传送，并且可以使用不同功率及模式来取得明显且可高度控制的效果。对于软组织切除、气化、凝固可以使用裸光纤来接触组织，当光纤接触组织时产生热效应，具有最小穿透性和最小损伤的特点，从而达到治疗目的[5]。 　　1.2 EVLT术的优点 和传统手术相比，EVLT术采用局部浸润麻醉即可完成，减少腰麻或者硬膜外麻醉的创伤及费用；手术无切口或有很小的切口，术中及术后患者疼痛轻微，且手术时间短、术后住院时间短、术后并发症少，兼有高效性及安全性；手术效果良好[6]。 　　1.3 EVLT术的适应症 EVLT的适应征和传统的大隐静脉曲张手术适应征相同。一般认为EVLT可以适用于原发性大、小隐静脉瓣膜功能不全所致的静脉曲张、静脉曲张术后复发者、不能耐受传统手术腰麻或硬膜外麻醉者、硬化剂注射治疗失败或对硬化剂过敏者。禁忌症主要为孕期或哺乳期的患者、活动困难、下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）、血液高凝状态、治疗部位有动脉瘤或动静脉瘘、动脉闭塞症或全身状况极差。 　　2 EVLT术治疗下肢静脉曲张的护理体会 　　静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张是一个简便、实用、易行和美容的手术方法。同时具有微创、痛苦小、恢复快和住院时间短等优点。当然，良好的护理可以最大展示手术特点，亦可以减少术后并发症的发生，以下将探讨EVLT的围手术护理。 　　2.1术前护理 　　2.1.1术前一般准备 由于EVLT采用的是局部麻醉方法，故术前不用进行肠道准备，但需禁食8～10h，禁水4～6h，并提前2～3d改为清淡饮食，以防术后血液粘滞度提高引发下肢深静脉血栓形成；按照患肢部位剔除毛发，在下肢静脉迂曲、隆起明显的部位用白板笔划好线后做好会阴部及双下肢皮肤备皮护理。 　　2.1.2术前健康教育 根据熊晓东的调查研究，EVLT术前健康教育的实施方式可分为三类，一般教育、专人教育和随机教育。文献报道，从患者入院的第2～3d开始健康指导，效果较好。责任护士在对患者进行健康宣教时应侧重讲解疾病的病因、并发症及弹力袜的使用，利用各种形式及时为其提供健康服务，从而使患者能够充分了解疾病相关知识，早期康复出院。 　　2.2术后护理 　　2.2.1一般护理 术后患者需卧床休息，抬高患肢30°，6 h后鼓励患者下床行走，防止下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）；观察患肢足趾的颜色、皮温、肿胀、活动情况，观察伤口绷带包扎有无松脱，如有松脱及时加压包扎；观察有无渗出液以及渗出液的颜色、量，观察伤口疼痛情况。 　　术后2w内，患者应坚持使用弹力绷带包扎患肢，以后可改穿医用弹力袜2～3个月。医用弹力袜的原理是形成由脚踝处逐渐向上递减压力的梯度，即踝部压力最大，小腿次之，膝往上最小。手术后的患者一般选择中压（治疗型20～30 mm Hg）的医用弹力袜。 　　2.2.2并发症护理 由于EVLT术是采用激光微创治疗，术后伤口小、疼痛轻，从而减少了术后并发症的发生，但如护理不当，依然有较大的并发症发生，常见的并发症有下肢深静脉血栓形成（DVT）、感染、皮下血肿、肢体感觉异常，麻木、皮下硬结及血栓性静脉炎。所以术后并发症护理也相当重要。 　　2.2.2.1下肢深静脉血栓（DVT） 周围型深静脉血栓的判断标准为：一