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血液灌流联合血液透析治疗马蜂螫伤9例分析 　　摘要：血液透析（HD）对和血浆结合的毒素清除的效果差，HP（血液灌流）是通过树脂或活性炭与血浆蛋白竞争吸附马蜂毒素，将体外循环中毒素清除，从而达到解毒目的。有报道使用持续低效血液透析（CVVH）治疗毒蜂蛰伤致多脏器功能障碍综合征（MODS）取得效果。但是因费用、技术等原因，对市、县级医院普遍开展存在一定的局限性。 　　关键词：血液灌流；血液透析；蜂螫伤 　　马峰学名胡蜂，俗称马蜂、黄蜂。是一种分布广泛、种类繁多、飞翔迅速的昆虫。属膜翅目之黄蜂科，在遇到攻击或不友善干扰时会群起攻击，可以致人出现过敏反应和毒性反应，严重的可致人死亡。秋季是马蜂的最佳繁殖期，本地区地处山区，因此每年都有很多人因蜂螫伤而住院治疗。现就我科近年收治的重症蜂螫伤患者的治疗进行总结。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选我科自2012年～2015年8月收治的9例重症蜂螫伤患者的治疗进行回顾分析。其中男性6例，女性3例，年龄32～65岁，既往均心脏、肝脏及肾脏疾病。入院时间为螫伤后3～30h，所有患者入院时均伴有多器官的功能损害，表现为神志嗜睡或浅昏迷，伴有休克，肉眼血尿，肝肾功能、心肌酶学异常、代谢性酸中毒，螫伤局部红肿、破溃。 　　1.2方法 　　1.2.1局部治疗 先清除伤处残留螫刺，反复用季德胜蛇药片调成糊状均匀涂抹于伤处。局部有水疱破溃者用注射器抽吸。 　　1.2.2全身药物治疗 继续口服或鼻饲季德胜蛇药片；其他应用质子泵抑制剂预防应激性溃疡；应用肾上腺皮质激素；果糖、门冬氨酸钾镁液营养、保护心肌，同时予以去甲肾上腺素、多巴胺纠正休克；还原性谷胱甘肽、肾康针保护肝肾功能；甘露醇减轻脑水肿、纳洛酮保护多器官功能；血必净、抗生素抗炎、抗感染；呼吸困难者予以气管插管、疼痛明显者予以镇痛，纠正代谢性酸中毒，其他对症支持治疗。 　　1.2.3血液灌流联合血液透析治疗 常规右侧股静脉置管后行血液灌流联合血液透析治疗。选用健帆HA230灌流器，透析器选用“贝朗 HIPS 15”型，将两者串联，灌流2h/次，2次/d；血液透析选用CVVHDF，前稀释模式，持续24h后更换透析器，连续行48h治疗。全部采用枸橼酸纳抗凝。 　　1.3监测指标 肝肾功能、心肌酶、血常规、凝血功能、动脉血气、尿量变化。 　　2 结果 　　经治疗后所有患者监测指标均明显好转（见表1），在我科治疗72h后全部转入普通病房继续治疗，其中有2例患者继续在肾病内科行普通透析治疗，1月后全部出院，随访无并发症。 　　3 讨论 　　蜂毒主要由胺类及酶类组成，主要成分包括组胺、儿茶酚胺、磷脂酶A、磷脂酶B 及透明质酸酶、胆碱脂酶、蜂毒多肽等[1]。被蜂螫伤后立即会出现相应症状，轻者受螫皮肤的红肿、疼痛，甚至出现皮肤坏死；全身症状有头晕、头痛、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安等，以上症状一般在数小时至数天内消失；严重者可因急性肝肾功能损伤。心肌损伤、溶血、神经系统损害而危及生命。部分蜂毒过敏者可出现荨麻疹、过敏性休克等。临床表现与螫伤的部位、毒蜂的种类、被螫毒液的量、个人敏感性、治疗的时机等相关[2]。 　　蜂毒具有明显的亲神经性，蜂毒具有神经节的阻断作用。蜂毒明肽可透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统。蜂毒的溶血作用很强，可造成红细胞和横纹肌溶解，导致血红蛋白及肌红蛋白尿，加之蜂毒的直接损害肾皮质作用，继而造成急性肾衰竭[3]；蜂毒肽是一种强烈的心脏毒素，并具有收缩血管的作用，可造成中毒性心肌炎。蜂毒导致的炎症介质的释放致全身炎症反应、多脏器功能损伤。蜂蜇伤同时伴有心、肝、肾、血液、神经系统等组织器官的损伤，应尽早行血液净化[4]，血液灌流可以吸附体内的毒素和炎症介质，不能纠正毒物引起的水电解质和酸碱失衡，不能改善肺水肿、心衰等临床症状[5]，血液透析则可纠正电解质及酸碱平衡，减轻肺水肿、心衰等症状，减轻肾脏的负担，改善肾功能，血液灌流和血液透析联合应用可弥补相互的不足[6]，通过对9例重症蜂蛰伤患者治疗的回顾分析可发现，血液灌流联合血液透析是治疗重症蜂蛰伤患者的一种有效方法，且应用简便，值得推广应用。 　　参考文献： 　　[1]王兴华.蜂蛰伤中毒临床研究进展[J].湖北医药学院学报，2011，30（2）：239-242. 　　[2]王兴华，徐慧玲，吴刚，等.蜂蛰伤中毒146例临床回顾分析[J].医学新知杂志，2014，24（3）：180-183. 　　[3]Paudel B，Paudel K.A study of wasp bites in a tertiary hospital of westernNepal[J].Nepal Med Coll J，2009，11（1）：52-56. 　　[4]郜枫，戴建平.