雾化吸入表面麻醉联合小剂量咪达唑仑在纤支镜检查中的应用.docVIP

雾化吸入表面麻醉联合小剂量咪达唑仑在纤支镜检查中的应用 　　[摘 要] 目的：探讨雾化吸入表面麻醉联合小剂量咪达唑仑在纤支镜检查中的应用优势。方法：选择2015年5月～2016年4月拟在我院行纤支镜检查的患者200例，40～70岁，ASAI-II级，随机分为A、B两组。A组（101例）采用4-6L/min高氧驱动雾化吸入2%利多卡因5ml表面麻醉并静脉给予咪达唑仑0.05mg/kg；B组（99例）仅采用4-6L/min高氧驱动雾化吸入2%利多卡因5ml表面麻醉。观察两组患者术前及检查中的生命体征（HR、MAP、SPO2）变化，统计两组患者纤支镜检查过程中麻醉效果（优、可、差）并比较两组患者术中耐受及接受程度。结果：两组患者一般情况相比差异无统计学意义，具有可比性；术前生命体征（MAP、HR、SPO2）相比差异无统计学意义，检查中A组患者MAP、HR明显低于B组患者，差异有统计学意义，两组患者检查中的SPO2相比差异无统计学意义；A组患者麻醉效果与接受程度明显优于B组，差异有统计学意义，P<0.05。结论：雾化吸入表面麻醉联合小剂量咪达唑仑在纤支镜检查中麻醉效果更好，患者血流动力学波动更小、接受程度更高。 　　[关键词] 雾化吸入；表面麻醉；咪达唑仑；纤支镜检查 　　中图分类号：R655.3 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）06-061-03 　　DOI：10.11876/mimt201606023 　　纤支镜检查已成为呼吸系统疾病诊断治疗的重要手段。纤支镜检查是一种侵入性检查，接受检查的患者常感到紧张焦虑，检查过程中的疼痛、呼吸困难或窒息等不良反应常使患者耐受程度降低，而导致检查中断[1]。同时纤支镜检查引起的刺激不适也会影响患者生命体征的平稳，产生脉搏氧饱和度的下降、心率和血压的剧烈波动，增加操作中患者心血管系统并发症的发生，对于伴有多种系统疾病的老年患者风险尤其高。而适当的镇静不仅可以消除患者焦虑，减少患者应激而且还可以提高患者舒适度，便于检查的顺利进行，同时使患者顺行性遗忘痛苦经历，增加患者再次检查的接受率，促进患者术后的恢复[2-3]。目前我院对纤支镜检查患者采用雾化吸入表面麻醉联合小剂量咪达唑仑进行麻醉镇静，现将该方法进行总结对比，为纤支镜检查患者的麻醉选择提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2015年5月―2016年4月拟在我院行纤支镜检查的患者200例，40～70岁，ASAI-II级，随机分为A、B两组。所有患者均为首次接受检查且符合纤支镜检查的适应症，排除急性脑血管疾病患者、凝血功能异常、纤支镜检查禁忌症患者。A组（53.2±7.6）岁，BMI 22.4±1.3；B组（54.1±9.0）岁，BMI 22.7±1.4。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前 术前所有患者常规禁饮禁食，向患者介绍纤支镜检查的过程并告知术中注意事项，取得患者的信任、减少患者术前焦虑。所有患者均知情同意并签署知情同意书。两组患者均由同一医生经鼻腔进入纤支镜进行操作检查。患者清醒进入手术室后，建立上肢外周静脉通道，持续监测心电图、无创血压、脉搏氧饱和度，准备好简易人工呼吸器、适当型号的气管导管、喉镜、吸痰管、吸引器、除颤仪等抢救设备以及阿托品、麻黄碱、尼卡地平、艾司洛尔、肾上腺素等抢救药物。两组患者术前肌肉注射阿托品0.5mg抑制腺体分泌，2%利多卡因2mL涂抹鼻腔表面麻醉鼻粘膜，1%呋嘛滴鼻液收缩鼻部血管。A组患者给予4-6L/min高氧驱动雾化吸入2%利多卡因5mL表面麻醉10min中后及静脉给予咪达唑仑0.05mg/kg，根据术中的镇静情况适量追加咪达唑仑用量，但总量不超过5mg，2～5min患者进入麻醉镇静状态后即可开始进入纤支镜进行检查。B组患者仅使用4-6L/min高氧驱动雾化吸入2%利多卡因5mL表面麻醉，10min后进入纤支镜进行操作检查。 　　1.2.2 术中 两组患者插入纤支镜后，均分别在声门、气管下段、左右支气管分叉处喷洒2%利多卡因1mL，根据检查情况，需行活检和支气管灌洗的患者可追加2%利多卡因1mL。术中严密监测患者生命体征的变化，根据情况使用血管活性药物维持血流动力学的平稳，托起患者下颌来防止舌后坠引起的呼吸抑制，对于术中脉搏氧饱和度的降低通过增加氧流量、加压面罩给氧进行处理，必要时行气管插管维持患者的呼吸。 　　1.2.3 术后 嘱两组患者禁食禁饮2h，继续监测患者生命体征，待患者清醒生命体征平稳、无呼吸困难30min后安返病房。 　　1.3 观察指标 　　分别于术前和检查中监测患者的生命体征（HR、MAP、SPO2）统计两组患者纤支镜检查过程中麻醉效果（优、可、差）并比较两组患者术中接受程度。麻醉效果判断标准[4]：（