臭氧注射术3.docVIP

臭氧注射术 一：前言 臭氧自1840年由德国人发现并命名，160多年来，已被广泛应用于人类生活的各个方面，医疗领域起源于20世纪40年代德国，在德国、法国、意大利等国家，臭氧已被广泛应用于各种疾病的治疗，近10年来，意大利在椎间盘病及软组织疼痛方面的应用取得了极大成功。2年前，意大利医生报道了数千例运用臭氧治疗腰椎间盘突出症的成功经验。 二：作用机理? 臭氧具有极强的氧化能力和极高的还原电位，可与生物组织结构上的某些不饱和键化合。神经根受压，只是引起疼痛的辅助作用，神经及神经根周围炎性反应和组织液中的炎性介质才是疼痛的主要原因。另外，压迫造成的神经周围缺血、缺氧及循环障碍，神经脱髓鞘而出现传导异常。臭氧在治疗腰椎间盘突出症中发挥了多种药理作用。治疗过程中它可直接引发和皱缩原纤维结构而减轻间盘压迫，主要是通过与髓核组织的接触，使原纤维的蛋白多糖结构和纤维细胞结构破坏，使髓核组织逐渐萎缩、干涸。对神经及神经根周围产生的炎性组织液和细胞媒介成分如5－羟色胺、缓激肽等其他致痛物质，产生分解、中和作用。臭氧还原后直接改善局部的动脉压迫、静脉郁滞造成的缺氧状况。 三：适应证与禁忌证? A.适应证： （1）典型的临床病史、症状和体征，如持续或反复腰腿痛、跛行，查体有传导性疼痛或麻木及运动、感觉和反射的定位体征。 （2）CT、MRI符合腰椎间盘突出症影像。 （3）急性扭挫伤 （4）各种软组织疼痛 B.禁忌证： （1）严重心肺系统性疾病，身体虚弱不能耐受者。 （2）病变间盘钙化斑占突出部分面积1/2以上，合并腰椎滑脱Ⅰ°以上。 （3）合并脊柱结核、肿瘤及感染等病变。 （4）严重的椎管狭窄合并椎间盘突出。 四：手术方法? （1）颈椎间盘臭氧消融术为侧前方穿刺途径，穿刺针需要向头侧倾斜和旁开2个角度方可准确穿入间盘中央，此要求术者对穿刺针有良好的空间位置感觉，否则易将穿刺针刺入软骨板导致臭氧不能注入。颈椎间隙呈后上至前下方的角度，按照患者头部后仰的程度此角度在5-15°之间，扫描时应调整扫描架的角度使扫描层面与间盘平行方可显示间盘的全貌，穿刺时穿刺针亦应与间盘平行。穿刺针由颈动脉鞘的内缘穿入间盘，故穿刺旁开角度取决于颈动脉鞘与颈椎外缘的距离。C4-5和C5-6间盘穿刺时穿刺针的角度在45°左右；在C6-7间盘水平颈动脉至椎体侧缘距离加大，穿刺角度亦加大。 C3-4间盘穿刺的旁开距离较小一般在35-40°之间，且由于此间盘位置高在宽大的口咽水平，穿刺时应注意不可穿到咽部粘膜以免污染穿刺针导致椎间隙感染。穿刺时首先于CT图像上测量中线至颈动脉内缘的距离并在皮肤表面做标记，局部消毒、以2%的利多卡因局部麻醉，术者以左手的中指和食指将颈动脉向外侧挤压，对于体瘦的患者，术者可触及颈椎侧前方间盘的隆起，将穿刺针按照CT测量的角度经术者中指和食指背侧刺入间盘内约3mm，针尖刺入纤维环时有韧性感，注意不可将针穿刺过深以免穿过间盘后缘，再次扫描观察并测量针尖至间盘中央或突出物的距离，将针尖穿刺到间盘中央或接近突出物处。 （2）腰椎间盘臭氧消融术患者俯卧，下腹区垫气枕，常规皮肤消毒，置洞巾，X线影像定位，选择脊柱后正中线，患侧旁开6～10cm，腰背水平面35°～45°角缓缓进针至间盘内，经X线影像正、侧位确认穿刺针位于间盘内，取出针芯用5ml注射器，从医用臭氧治疗仪中分次抽取臭氧，浓度选择为45～55mg/L。根据间盘内的压力情况，有节奏的注入臭氧，不可强力推注，直至病变间盘影像区比注射前有明显的含气改变；退针至纤维环外，椎间孔附近再注射臭氧5～10ml，同时注入2％利多卡因3ml，地塞米松2.5ml，拔除针后，穿刺点用创可贴覆盖。 (3)注射部位与疗效?? 根据髓核氧化溶解的原理，穿刺针孔位于髓核密集中心区最为理想。病变后髓核大多集中在椎体的后1/3处。因此，理想的进针点应为椎间盘的后1/3。注射量的选择，国外部分文献报道，椎间盘髓核内注入臭氧量为4～5ml，最多15ml，疗效报道优良率70%～75％左右，早期临床治疗观察优良率为77％。考虑到间盘内髓核的多少、质地差异等情况的不同，一次注入4～8ml甚至15ml，可达到满意的氧化与溶解。 五：并发症及预防?? 医用臭氧治疗颈腰椎间盘突出症，治疗后部分病人出现以下情况：（1）颈部穿刺可能出现双上肢、颈肩部酸胀（2）下腹区及腰部酸胀感。（3）极个别病人出现恶心和呕吐感，以上情况不需特殊治疗24h内可自动缓解。穿刺本身造成的一些损伤，是所有穿刺技术都会遇到的，只要严格按操作规程，严密影像监测，是完全可以避免盲目、粗暴操作所带来的更大创伤。防止穿刺针进入蛛网膜腔及血管，引起栓塞。 六：优点 由于该方法具有安全有效、创伤轻微、方法简便、恢复较快、治疗方法先进又无须昂贵的设备和药品，大大降低了患者的费用，患者易于接