2013-08结核病综述.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Why there is no TB?Peace clean and quiet Thank you! 曾爱中 aizhong9@ * * * 为什么要规律? 保持稳定的血药浓度 防止低浓度诱导耐药 为什么要全程？ 全程：至少半年以上 消灭Ｂ、Ｃ群菌 * （二） 、药物 一线药： 异烟肼 INH H 全杀(胞内胞外) 利福平 RFP R 杀 菌 吡嗪酰胺 PZA Z 胞内 半杀 剂 链霉素 SM S 胞外 乙胺丁醇 EMB E 抑菌剂 (10MIC) 对氨基水杨酸 PAS P 杀菌剂: 血药浓度 10 MIC * 二线药： 氨基糖苷类：阿米卡星(ＡＭＫ)、卷曲霉素 硫胺类：乙硫异烟胺(1314ＴＨ) 丙硫异烟胺(1321ＴＨ) 氟喹诺酮类：莫西沙星，加替沙星 氧氟沙星(ＯＦＬＸ) 左氟沙星(ＬＶＦＸ) 利福布丁(ＲＢＴ)：耐ＲＦＰ菌株中部分对它仍敏感 异烟肼对氨基水杨酸盐(力克肺疾)： 耐ＩＮＨ菌株中，部分对它敏感 (三)、化疗方法 1、??常规化疗与短程化疗 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 常规化疗 短程化疗 常用方案 HSE或HSP HR+ 疗 程 12－18个月 6－9个月 根本区别 不含R 含R 对B、C菌弱 对B、C菌强 使用概况 已少用 主张使用 * ２、间歇用药、两阶段用药 —— 提高合作性 ?????间歇用药：规律地每周３次（间日）用药 依据：“延缓生长”理论 效果：与每日用药疗效一样 两阶段用药： 强化期： 2～ 3月 每日 3种药以上联用 巩固期: 3个月以后 针对B、Ｃ菌群 间歇 ２～ 3种药 * 3、顿服、空服 ——提高疗效 PAS 例外, 每日3次, 饭后服 ４、督导用药 ——提高合作性 全程访视督导用药 DOTS（Directly Observed Treatment- Short course chemotherapy） * 初治： 重、急 ２HRZSE/4HR 涂（＋） 相对较强方案 2HRZS/7H3R3 等 肝肾功正常 2HRZE/7HR ★ 不要机械套疗程 ★ 依据肝功、肾功能调整方案 * ２、复治： ①初治失败的患者（正规用药6个月无效） ②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者 ③不规律化疗超过1个月的患者 ④慢性排菌患者 * （１）初治正规，仅疗程不足复发者 耐药少 可继用原方案 （２）初治不正规(不规则、未联合、量不足者） 耐药多 选用敏感药物制定新方案 药敏试验： 时间长 根据 既往用药史：少用或未用者