中银保险有限公司附加旅行意外伤害医疗费用保险条款.pdfVIP

中银保险有限公司 附加旅行意外伤害医疗费用保险条款 备案号：中银（备-健康）[2013]附26 号 附加保险条款订立 本附加保险条款（以下简称“本附加条款”）须附加于旅行人身意外伤害保险 （以下简 称“主险”）条款使用。本附加条款作为主险合同之有效组成部分，与投保单、保险单及明 细表、主险条款及批单等具有同等法律效力。 第一条 保险责任 在保险期间内，被保险人持有有效证件旅行期间，遭受意外伤害（见释义第1 条）事故， 且自意外伤害事故发生之日起五日内因该意外伤害到医院（见释义第2 条）或保险人认可的 其他医疗机构进行治疗的，保险人按照本保险合同的约定，在本保险责任范围内及该被保险 人名下的保险金额限额内对下列治疗费用承担责任： （一）如意外伤害事故发生在境外的，自意外伤害事故发生之日起九十日内，被保险人 在事故发生地所在国家或地区的医院进行治疗所发生的，符合本附加条款约定的，实际支出 的合理、正常且必须的医疗费用，包括医生诊断费、手术费、住院费、药费（仅限于医生处 方所指定的药品）、X 光检查、医疗用品、救护车等费用。 （二）如意外伤害事故发生在境内的，自意外伤害事故发生之日起九十日内，被保险人 在境内医院进行治疗所发生的，符合本附加条款约定的，实际支出的合理、正常且必须的、 符合当地社会医疗保险主管部门规定的基本医疗保险范围内的医疗费用。保险人对境内治疗 地基本医疗保险支付范围之外的药品、检查、治疗、材料等费用不负赔偿责任。 （三）被保险人在境外旅行中遭受属于本保险保障范围内的意外伤害，并因此在境外接 受了合格的专业医师诊治，直接导致被保险人回国后需在境内继续治疗，保险人对被保险人 返回境内后三十日内（但最长不超过意外伤害事故发生之日起九十日）在境内医院继续进行 治疗所发生的，符合本附加条款约定的，实际支出的合理、正常且必须的、符合当地社会医 疗保险主管部门规定的基本医疗保险范围内的医疗费用承担保险责任。 除保险单或保险凭证中有特别约定外，境内继续治疗期间所发生的医疗费用，以保险单 或保险凭证中所载的本保险责任范围内该被保险人的保险金额的10%为限；如果保险单或保 险凭证中有特别约定的，境内继续治疗期间所发生的医疗费用，以保险单或保险凭证中的约 定为准。 （四）本附加条款承担的牙科治疗费用仅限于因遭受意外伤害事故导致的牙齿伤害，经 医院或保险人认可的其他医疗机构的医生诊断，必须进行的为减轻剧痛而支付的合理且必须 的紧急牙科治疗费用，包括医生诊断费、手术费、药费（仅限医生处方中用于减轻疼痛的药 品）。 第二条 责任免除 对被保险人因下列原因发生的医药费用支出，保险人不承担赔偿责任： (一) 被保险人康复性治疗、物理治疗、接种疫苗、安胎及分娩（包括剖腹产、流产及 4-1 引产）等所产生的费用； (二) 因脊椎间盘突出症或错位、避孕或绝育手术、扁桃腺、腺样体、疝气、女性生殖 器官疾病、药物过敏的治疗费用或上述疾病导致的手术所产生的医疗费用；但为避免生命 危险或健康永久性损伤而导致被保险人需立即接受的紧急治疗或手术除外； (三) 被保险人护理（陪住）费、取暖费、伙食费、误工费及装配假眼、假牙、假肢、 用于矫形、整容、安装残疾用具、聘用特别看护或私家看护等需要自付的费用； (四) 被保险人美容、整形、矫形术、非必须紧急性治疗的手术、心理咨询及验光、角 膜屈光成形手术所产生的费用； (五) 被保险人健康护理(含体检、疗养、特别护理或静养)等非治疗性的行为及无客观 病征证明其不健康及以捐献身体器官为目的的医疗行为所产生的费用； (六) 被保险人移植人工器官、洗牙、牙齿治疗或手术及镶补所产生的费用，但因意外 伤害引起的必要的一般牙齿治疗或手术除外； (七) 被保险人先天性疾病（见释义第3 条）和症状、遗传性疾病、先天性畸形或缺陷 的治疗和康复所产生的费用； (八) 被保险人在本保险合同保险期间开始前已患上的疾病和症状，以及由该疾病引发 的其他疾病（无论发生在本保险合同保险期间开始前后）； (九) 根据被保险人的主治医生或救援机构的意见，可以被合理延迟至被保险人返回其 原出发地（见第4 条