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第二十一章 解毒药、造影剂、生物制品及其他药物 一.解毒药 去铁胺 Deferoxamine 【别名】得斯芬 【制剂】注射用甲磺酸去铁胺：0.5g/支 【药理及适应症】 为铁的络合剂，与Fe3+络合成无毒物排出，用作铁盐中毒的解毒剂。急性铁中毒与输血性铁质沉着病。 【用法用量】 成人 肌内注射： 1.急性铁中毒：首次0.5-1g，隔四小时再给0.5g，以后根据病情每4-12小时一次，24小时总量不超过6g。 2.慢性铁负荷过量：每日0.5-1g。 3.诊断铁负荷过度：排空膀胱内残余尿后注射0.5g，其后保留6小时尿以测试尿铁。如超过1mg，提示有过量负荷铁；超过1.5mg，对机体可引起病理性损害。 皮下注射：慢性铁负荷过量：按体重20-40mg/kg给药，腹壁皮下注射8-24小时，用微型泵作为动力。 静脉滴注：急性铁中毒：一次0.5g,滴注速度不超过15mg/(kg.h)，每日总剂量不超过90mg/kg。 慢性肾衰竭伴铝负荷过量者，每次20mg/kg，每周1-2次，在透析初两小时通过动脉导管滴注，一周总量一般不超过6g。 儿童：用于3岁以上儿童 静脉滴注：急性铁中毒：每次20mg/kg，隔6小时一次，滴注速度不超过15mg/(kg.h)。 皮下注射：慢性铁负荷过量：每日10mg/kg，腹壁皮下注射8-12小时或24小时，用微型泵作为动力。 【不良反应】 有注射部位疼痛、腹、视力模糊、腿肌震颤等? 1.禁忌症：对本药过敏者；严重肾功能不全患者；3岁以下儿童一般不用；孕妇不宜应用。 2.慎用：肾盂肾炎患者；老年人；哺乳期妇女。 3.误服铁盐请配合催呕，洗胃，防止休克等措施并用。 氯解磷定 Pralidoxime Chloride 【别名】 【制剂】氯解磷定注射液： 2ml/支 【药理及适应症】 本品为有机磷解毒药。由于其分子结构中含有季铵基团，能与游离的有机磷结合，成为无毒的化合物排出体外；也能恢复胆碱酯酶的活性，但是中毒时间超过36小时，本品的恢复效果较差。本品用于中、重度有机磷中毒的解救，但其对胆碱酯酶的恢复作用根据有机磷的品种不同而不相等：对于对硫磷、内吸磷、甲拌磷、甲胺磷、特普等有良好疗效；对敌敌虫、敌敌畏疗效较差；对乐果、马拉硫磷疗效可疑；对谷硫磷、二嗪农有不良作用。同时，本品还应与阿托品合用，消除乙酰胆碱在体内积蓄所产生的毒性。 【注意事项】 1.慎用：肾功能不全者。 2.有机磷杀虫剂中毒患者越早应用本品越好。皮肤吸收引起中毒的患者，应用本品的同时要脱去被污染的衣服，并用肥皂清洗头发和皮肤。眼部用2.5％碳酸氢钠溶液和生理氯化钠溶液冲洗。口服中毒患者用2.5％碳酸氢钠溶液彻底洗胃。由于有机磷杀虫剂可在下消化道吸收，因此口服患者应用本品至少要维持48～72小时，以防引起延迟吸收后加重中毒，甚至致死。昏迷患者要保持呼吸道通畅，呼吸抑制应立即进行人工呼吸。．用药过程中要随时测定血胆碱酯酶作为用药监护指标。要求血胆碱酯酶维持在50％～60％以上。急性中毒患者的血胆碱酯酶水平与临床症状有关，因此密切观察临床表现亦可及时重复应用本【药物相互作用】 本品系胆碱酯酶复活剂，可间接减少乙酰胆碱的积蓄，对骨骼肌神经肌肉接头处作用明显。而阿托品有直接拮抗积聚乙酰胆碱的作用，对植物神经的作用较强，二药联合应用临床效果显著。本品有增强阿托品的生物效应，故在二药同时应用时要减少阿托品剂量。阿托品首次剂量一般中毒为2～4mg,每10分钟一次，严重中毒为4～6mg，每5～10分钟，肌内或静脉注射，直到出现阿托品化。阿托品化要维持48小时，以后逐渐减少阿托品剂量或延长注射时间。本品在碱性溶液中易分解，禁与碱性药物配伍。 【药理及适应症】 亚甲蓝本身系氧化剂，根据其在体内的不同浓度，对血红蛋白有两种不同的作用。低浓度时6-磷酸-葡萄糖脱氢过程中的氢离子经还原型三磷酸吡啶核苷传递给亚甲蓝，使其转变为还原型的白色亚甲蓝；白色亚甲蓝又将氢离子传递给带三价铁的高铁血红蛋白，使其还原为带二价铁的正常血红蛋白，而白色亚甲蓝又被氧化为亚甲蓝。亚甲蓝的还原-氧化过程可反复进行。高浓度时，亚甲蓝不能被完全还原为白色亚甲蓝，因而起氧化作用，将正常血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。由于高铁血红蛋白易与CN-结合形成氰化高铁血红蛋白，但数分钟后二者又离解，故仅能暂时抑制CN-对组织中毒的毒性。 【用法用量】 治疗亚硝酸盐及苯胺类引起的中毒用1%溶液5-10ml稀释于25%葡萄糖溶液20-40ml中，静注10min完成。静脉注射。亚硝酸盐中毒，一次按体重1～2mg/kg，氰化物中毒，一次按体重5～10mg/kg，最大剂量为20mg/kg。 【注意事项】 1.不能皮下、肌肉或鞘内注射，前者引起坏死，后者引起瘫痪 纳洛酮 Naloxone 【别名】金