南开大学学生医疗保险告知书.pdfVIP

南开大学学生医疗保险告知书 根据国家和天津市相关政策，为合理分担学生医疗费用，减轻家长经济负担，我校学生统 一加入天津市城乡居民基本医疗保险（以下简称“社保”），在学期间享有门诊（限一级医院）、 门特、住院、生育、意外伤害等医疗保险。保险费由国家、学生共同承担，低保、特困、重度 残疾、助学贷款的学生免缴保险费。 新生在入学时按照学年制一次性缴纳所有保险费，医保办只负责社保保险费的收缴，商业 保险费由保险公司收缴。学校认定为贫困生 （包括低保、助学贷款、重度残疾、特困）的，由 学工部和研工部给出名单后，统一办理退费。 因休学、延期等原因未能如期毕业的学生，应随毕业年份入学的下一年级新生办理续保手 续。 一、就医治疗 1、疾病门诊，学生看病必须首先到南开大学医院,持社会保障卡（以下简称“医保卡”）联网 结算医药费,或转诊到定点三级医院就医。若无校医院转诊单，无法进行二次报销。 （学生没 有医保卡之前，在南开大学医院就医，凭身份证可代替医保卡，联网结算医药费。） 2、门诊特殊病，简称“门特”，共13 种：肾透析治疗；肾移植术后的抗排异治疗；癌症的放、 化疗和镇痛治疗；糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病；血友病；肝移植术后抗排异治 疗；癫痫；再生障碍性贫血；慢性血小板减少性紫癜。门诊特殊病患者需先办理登记手续，登 记成功后，在指定医院发生的医疗费用再办理申报理赔手续。 3、生育保险，学生须先完成妊娠登记手续，登记后在天津市内发生的产前检查医疗费和生育 医疗费可直接刷医保卡结算。若无医保卡需全额垫付，生产完成后汇总产前检查及生育住院票 据一并交由学校送社保报销。生育险无商保二次报销。 4、意外伤害是指学生在校期间因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故和自然灾害造成的 非疾病伤害、身故或者伤残。属于意外伤害的，应全额垫付医药费，治疗结束后，相关材料交 由保险公司报销。 5、急诊留观，即在医院急诊就医,需要继续留院观察,并且立即转为住院的门诊费用,按急诊留 观报销,报销比例与住院相同，无医院级别限制。 6、疾病住院,必须办理医保住院手续。告知医院已经参加“天津市城乡居民基本医疗保险”， 并于住院当日到医院住院处办理医保住院资格确认手续。出院时联网结算医药费，扣除应由社 保负担的医药费后，只支付应由个人负担的医药费。 7、学生在四种情况下异地就医给予报销，一是临时外出期间因急症转住院发生的医疗费用； 二是在原籍期间发生的住院医疗费用；三是外地长期居住，办理异地安置手续后发生的异地医 疗费用；四是因病情需要转往外埠住院治疗的。 转外埠指定医院（北京阜外、协和、友谊三家医院）住院，学生须在医院办理转诊转院手 续并到其参保所属社保经办机构（南开社保分中心）办理转外就医住院登记手续，经社保经办 机构同意后，方可转往转诊转院管理办法指定的外埠医疗机构就医。 转外埠非指定医院住院，学生除在医院办理转诊转院手续外，还须经天津市人力资源发展 促进中心审批，并在南开区社保分中心登记后，方可到指定医院住院治疗。未办理转诊转院审 批和登记手续，直接到外地医院住院治疗的不予报销。 1 二、理赔申报时间 津南校区： 周三全天、周四上午 8:00--16:00 八里台校区：周四下午、周五全天 8:00--12:00 14:00--17:00 泰达校区： 隔周周一下午 14:00--16:30 三、理赔申报地点 津南校区： 师生服务大厅14、15 号窗口，综合业务西楼1 楼 八里台校区：医疗保险管理办公室(外国语学院北侧，中心实验室东侧) 泰达校区： 泰达学院行政楼1 层教师休息室 四、申报时须携带的材料 1、门(急)诊 按照有关规定：社保只负责一级医院 （如南开大学医院等）费用，商保负责三级医院费用 及联网结算后一级医院费用的二次报销。只有在一级定点医院发生的门诊医药费才能实现社保 联网结算，学生在三级医院门诊就医只能先垫付医药费，然后再由商业保险公司报销。 门（急）诊报销基础材料 （以下简称“材料一”）：身份证复印件；挂号条、收据（需现金收 讫章，如收据上标明“项目过多，另附清单”等字样，需提供清单）；药品处方；检查化验报 告（可交复印件）；病历（可交复印件）。报销时需提供本人交行学子卡号。 一级医院门（急）诊全额垫付报销材料：同“材料一”，另外，挂号条和收据除现金收讫章 外还