南京师范大学学生医保政策问答.docVIP

南学生医保政策问答 1、转诊：需住院者，参保学生持《市民卡》到校医保办通过医保系统办理转诊手续（周一至周五办理）。节假日、双休日、寒暑假参保生可在南京市任意一家医保定点社区医院办理转诊手续。（急诊抢救不受此限制） 2、就诊：持《市民卡》前往所转诊的医院就诊及办理住院手续。如就诊医院为专科医院（如胸科、脑科、妇幼保健院）不用办理转诊手续，可直接住院。出院时凭《市民卡》直接与医院结算自付部分。 3、登记入册：出院后持住院发票到校医保办办理登记手续。 （二）因实习、寒暑假在外地住院怎么办？ 1、大学生异地实习及寒、暑假期间，因急诊住院可就近在当地医保定点医院就医，发生的住院费用先由个人垫付。 2、出院后将《市民卡》、住院发票、费用明细单、出院小结、门诊病历送至校医保办。在实习期间住院的还需提供学院相关管理部门开具的证明。 3、校医保办将材料送至南京市医保中心办理审核报销。 （三）新生或第一次参加南京市医保的学生，在医保卡未发下前如果住院怎么办？ 1、如需住院，可选择南京市任意一家医保定点医院就诊，产生的住院费用先由个人垫付。 2、出院后将住院发票、费用明细单、出院小结、门诊病历送至校医保办。 3、校医保办将材料送至南京市医保中心办理审核报销。 （四）因住院周期长，在宁无人照顾，想回家住院怎么办？ 1、必须在自己户籍所在城市住院。选择当地一家医保定点医院就诊，产生的住院费用先由个人垫付。 2、出院后将《市民卡》、住院发票、费用明细单、出院小结、门诊病历送至校医保办。 3、校医保办将材料送至南京市医保中心办理审核报销。 （五）因大病需在非南京、非户籍所在地住院怎么办？ 1、办理登记手续：因病情确需转往外地医院就诊的，须由南京市或户籍所在地三级医院主任医师会诊，并填写《转外地就诊申请表》经医院医保办审核盖章后，到南京市医保经办部门办理登记备案手续。（只可转北京、上海两地） 2、转外地就医发生的住院费用，由本人先行垫付。出院后将《市民卡》、住院发票、明细清单、出院小结、门诊病历送至校医保办。 3、校医保办将材料送至南京市医保中心办理审核报销。。 （六）因生产住院怎么办里报销手续？ 1、办理登记手续：学生应在怀孕后分娩前将《市民卡》、结婚证（原件、复印件）、医院出具的相关检查报告、符合计划生育的相关证明、如生育第二胎的还需提供《批准再生育一个孩子生育证》等材料到校医保。同时选择一家定点医院作为本人分娩医院。校医保办将材料送至南京市医保中心办理登记手续。 2、生产时持卡到选择的定点医院分娩。出院时凭《市民卡》直接与医院结算自付部分。 3、登记入册：出院后持住院发票到校医保办办理登记手续。 （七）住院发票要原件还是复印件？ 南京市医保中心要求凡住院报销提供的材料均为原件，且不退还。如果有学生同时买了商业保险，请留存复印件。 二、门诊大病相关解答 门诊大病范围：大学生包括恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗和器官移植手术后的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病，共七种门诊大病。此类疾病不仅能报销住院费，还可报销后期门诊医药费。 1、提供材料及信息：（1）本市三级定点医院或专科医院出具的诊断证明；（2）主任医师签字同意的《门诊大病审批表》（空表到校医保办领取）；（3）一寸彩色照片一张（4）选择一家具备门诊大病定点资质的医疗机构（一般为三甲医院）。 2、办理准入手续：校医保办持学生提交的材料到市医保中心办理门诊大病准入手续，同时办理《门诊大病专用病历》。 3、凭《市民卡》和《门诊大病专用病历》到定点医疗机构就诊。就诊后凭《市民卡》直接与医院结算自付部分。 4、第一次参保学生在卡未发下前，可先申请《门诊大病专用病历》，后期产生的门诊医药费在定点医院先行垫付，之后将相关票据提交校医保办办理报销手续。 5、登记入册：出院后持住院、门诊发票到校医保办办理登记手续。 6、特别说明：《门诊大病专用病历》申请下来前产生的门诊票据，基金不予支付。参保人应在发现病情后，第一时间办理《门诊大病专用病历》。 三、零星报销的住院费（先由个人垫付的住院费）如何领取报销金额？ 1、校医保办将材料交至市医保中心后有2个月的等待期。 2、校医保办通知学院“已下发住院报销学生名单及统筹金额”。学院相关老师通知学生本人。 3、学生本人凭《领款单》（院医保负责老师处领取、验收人处相关老师签字）、《市民卡》到校医保办领取《零星报销支付单》并盖章。 4、学生本人持《领款单》、《零星报销支付单》到财务报账领取统筹基金。 四、发生校内意外伤害怎么办？ 在校园内发生的意外伤害所产生的门急诊医疗费用按80%的比例给予报销。由学生申请，主管学生工作副书记签字盖章。由医保办统一时间办理。（具体时间另行通知） 五、何种情况发生的医疗费用，基金不予支付？ 1、在非