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福州市职工基本医疗保险指南 (2016年7月) 1、福州市职工基本医疗保险制度覆盖范围是什么？ 福州市行政辖区内所有用人单位及其职工、无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员。 2、用人单位办理医疗保险登记时限如何规定？ 用人单位应当自成立之日起三十日内，向登记地医保中心申请办理医疗保险登记。用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向医保中心申请办理医疗保险登记。 3、7月1日调整）。工资总额难以确定的,以福州市上年度城镇单位在岗职工月平均工资为基数缴纳基本医疗保险费。 (2)无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员以福州市上年度城镇单位在岗职工月平均工资的70%为缴费基数,按10%比例由个人缴纳基本医疗保险费。 (3)2016年7月1日至2017年6月30日，职工医保缴费基数最低不得低于3644.55元，最高不超过15619.50元；灵活就业人员参加职工医保月缴费金额为364.46元；退休人员达不到规定的职工医保缴费年限，月补缴金额为312.39元。 5、如何缴纳职工医保费？ （1）用人单位：用人单位携带经审核的《职工基本医疗、生育保险用人单位登记表，至地税机关办理登记及医保与地税对应关系。每月医保中心发送地税代征数据，参保人员办理医保在职转退休手续时缴费年限（含视同缴费年限）不足的,应以申报办理在职转退休手续时福州市上年度城镇单位在岗职工月平均工资为基数,按10%的缴费比例补足后,方可享受职工基本医疗保险待遇。补缴的医疗保险费并入统筹基金,只计算缴费年限,不划入个人帐户。用人单位或者其它原因终止用人单位因宣告破产、撤销、解散或者其它原因终止的,对于缴费年限（含视同缴费年限）满25年,且实际缴费年限满10年的已退休人员直接享受基本医疗保险待遇。对于2015年1月1日前已办理医保在职转退休手续的参保人员，其用人单位破产、撤销、解散、改制等原因终止的，统一按补足10年后，方可享受基本医疗保险待遇补缴的医疗保险费并入统筹基金,只计算缴费年限,不划入个人帐户。根据自愿原则，已退休人员可在用人单位存续期间，申请按上标准先行补足实际缴费年限10年后与原单位脱钩，实行社会化管理。视同基本医疗保险缴费年限参保人员应按照我市含县区规定时间参保。参保人员原在国家机关、事业单位、国有国有控股企业、集体企业等符合视同缴费规定的累计工龄可为基本医疗保险缴费年限；参保人员未按规定时间参保或中断缴费的,应补缴医疗保险费后,原符合视同缴费规定的累计工龄方可视同。职工医保人员中断医保关系的,医疗保险待遇中断时间不超过（含）3个月,应以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间方可按正常参保人员享受医保待遇。中断时间超过3个月的,中断缴费期间发生的医疗费用医保统筹基金不予支付。本人愿意补缴的,以福州市上年度城镇单位在岗职工月平均工资的70%为基数补缴中断期间的基本医疗保险费,中断缴费前后视为连续参保。中断补缴后12个月内,按下列办法享受医疗保险待遇：连续参保（含视同缴费年限）不满6个月的,由统筹基金支付的最高限额为1万元；满6个月不满24个月的,由统筹基金支付的最高限额为2万元；24个月以上的,统筹基金最高支付限额为正常职工的50%。中断补缴后正常缴费满12个月以上的,按正常参保人员享受医保待遇。本人不愿补缴的,中断缴费前后不视作连续参保,连续参保时间重新计算、 基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户两部分构成。基本医疗保险基金支付的医疗费用必须符合基本医疗保险用药范围、基本医疗保险诊疗项目范围、基本医疗保险医疗服务设施标准范围、门诊特殊病种和治疗项目目录范围相应的管理规定。超出规定范围的药品、诊疗项目、医疗服务设施标准、病种和治疗项目的费用，基本医疗保险基金不予支付。参保人员必须持社会保障卡就医购药，刷卡结算。 12、参加职工医保可以享受什么医保待遇？ (1)个人账户划拨；(2)普通门诊医疗费用统筹基金支付；(3)门诊特殊病种医疗费用统筹基金支付；(4)住院医疗费用统筹基金支付；(5)在职工基本医疗保险待遇基础上，享受职工大额医疗费用补充保险待遇。 13、医保费划入个人帐户？(4)在我市健康体检定点医疗机构支付健康体检费用,每年度限体检一次,最高支付限额为1000元 15、 (1)恶性肿瘤化学治疗和放射治疗(2)重症尿毒症透析(3)结核病规范治疗(4)器官移植抗排异反应治疗(5)精神分裂症治疗(6)危重病的抢救(7)高血压病(8)糖尿病(9)再生障碍性贫血(10)慢性心功能衰竭(11)系统性红斑狼疮(12)血友病(13)重症肌无力(14)强直性脊柱炎(15)白内障门诊手术治疗(16)重性精神病人门诊药物治疗(17)帕金森病(18)肝硬化（失代偿期）。 16、