高壓氣體（特定）設備定期及不定期自動檢查紀錄表.doc

高壓氣體（特定）設備定期及不定期自動檢查紀錄表 （高壓氣體勞工安全規則第240條，相關基準57） 　　　設置單位： 　　　設置編號（編號）： 檢查日期： 年 月 日 檢查部分 檢查方法 檢查結果 改善措施 1.設備及其附近地面是否整潔 2.防銹油漆有無脫落 3.各部份螺絲有無鬆或減少 4.焊接縫有無腐蝕及裂縫 5.安全閥性能是否正常 6.壓力計是否正常 7.接頭有無漏洩之現象 8.液面計是否正常 9.溫度計是否正常 10.緊急遮斷裝置有無正常 11.洩漏警報裝置有無正常 12.梯欄干、平台支架等況是否良好 13.保溫有無破損 14.靜電裝置是否有損壞之處 15.管線、閥纇有無腐損或洩漏 16.其他 　　　檢查結果：應詳實記錄。 　　　單位主管： 場所負責人： 檢查人員： 高壓氣體容器或鋼瓶及管路作業檢點紀錄 設置場所： 類別：□容器 □鋼瓶 氣體名稱： 檢查日期： 年 月 日 項次 檢查部分 檢查方法 檢查結果 改善措施 1. 是否有固定 2. 內容物名稱是