妊娠期糖尿病的饮食及体重管理——孕妇学校说课.ppt

口服降糖药在妊娠期的应用 可通过胎盘到达胎儿，引起胎儿胰岛增生，分泌过多胰岛素导致胎儿低血糖死亡，并有诱发畸形可能，不宜使用。 妊娠期血糖控制标准 时间 血糖（mmol/L） 血糖（mg/dl） 空腹 3.3 - 5.1 60 - 100 餐后2小时 4.4 - 6.7 80 - 120 夜间 4.4 - 6.7 80 - 120 餐前30分钟 3.3 - 5.8 60 - 105 产科处置 妊娠期 分娩期 产褥期 新生儿处理 计划 妊娠 糖尿病患者的孕前咨询 妊娠前患有糖尿病者，其管理主要目标是通过加强孕前咨询、控制孕前血糖接近正常后再妊娠。争取将整个孕期血糖控制在正常水平，以减少自然流产、胎儿畸形、巨大儿、胎死宫内及新生儿并发症的发生率。 GDM的早孕期处理 对伴有高血压、心电图示：冠状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视网膜病变者，应考虑终止妊娠。 孕期母儿监护 妊娠早期： 应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。 妊娠中期 应每2周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。 孕期母儿监护 妊娠32周以后应每周一次NST,36后每周两次NST。 注意血压、水肿、尿蛋白、尿酮体情况。 注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎盘功能等监测，必要时及早住院。 B超检查：妊娠20-22周常规B超检查，除外胎儿畸形。妊娠28周以后应每4-6周复查一次B超，了解胎儿发育、羊水量以及胎儿血流。 分娩期处理 分娩时机的选择 分娩方式的选择 分娩期处理 妊娠期糖尿病饮食及体重管理 概 念 糖尿病是一种伴有遗传倾向的代谢障碍性内分泌疾病。它是对糖类耐受性降低而引起的糖、蛋白质及脂肪等代谢紊乱，以高血糖、糖尿、三多（多饮、多食、多尿）及乏力等为主要临床特征的综合征。 妊娠期间的糖尿病有两种情况： 糖尿病合并妊娠 原有糖尿病的患者妊娠 妊娠期糖尿病（GDM） 妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病。 概 念 妊娠期糖尿病的流行病学 在美国的发生率为2%～5% 我国的发生率为1%～5%，近年来有明显的增高趋势 GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。 妊娠期糖尿病对孕妇的影响 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。糖尿病孕妇血糖控制不良者先兆子痫发生率增高，可占糖尿病孕妇总数的25％-30％。 未很好控制血糖的孕妇易发生感染，80％的1型糖尿病妊娠期至少发生1次感染，而非糖尿病孕妇仅为25％。 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍 难产、产道损伤、产伤、手术产的机率增高，产程长易发生产后出血 易发生糖尿病酮症酸中毒（DKA),易发阶段为孕26-34周 GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69% 妊娠期糖尿病对孕妇的影响 巨大胎儿发生率高达25%-42% 胎儿生长受限（FGR）的发生率为21% 易发生流产和早产 胎儿畸形发生率是正常妊 娠的2-5倍 围生儿死亡率明显增加 妊娠期糖尿病对胎儿的影响 新陈代谢障碍：低血糖、低钙血症、低镁血症 血液系统异常：红细胞增多症、高胆红素血症 心脏、呼吸系统疾患：新生儿窒息、 呼吸窘迫综合征、心肌病 妊娠期糖尿病对新生儿的影响 高危因素 有糖尿病家族史 有巨大胎儿、不明原因的胎死宫内、畸形、羊水过多等孕产史 肥胖或年龄大于30岁 有尿糖及糖尿病症状 有妊娠期糖尿病史 妊娠期糖尿病的筛查 75克葡萄糖耐量试验（75g OGTT） OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物在150g以上，禁食8小时后查空腹血糖，将75g葡萄糖溶于300ml水中，5分钟内服完，服葡萄糖后1、2小时抽取静脉血查血糖。 妊娠期糖尿病的筛查 妊娠妇女应在孕24-28周进行糖尿病筛查 对有高危因素的孕妇应在妊娠早期进行糖尿病筛查，并在妊娠24周以后对初筛正常者做重复筛查 妊娠期糖尿病的筛查时间 诊断依据 （1） 病史 （2） 临床表现 （3） 实验室检查 诊 断 具有糖尿病的高危因素， 包括糖尿病家族史、患病 史，年龄30岁，肥胖， 巨大儿分娩史，