精神病学---题稿.ppt

精神障碍的病因学 遗传学：基于基因序列改变所致基因表达水平变化：基因突变、基因杂合丢失和微卫星不稳定等； 表观遗传学：基于非基因序列所致基因表达水平变化：DNA甲基化和染色质构象变化等。 由于环境的作用，影响了基因的表达，可能导致某些疾病，这种表观遗传的改变，具遗传倾向----具有可逆性。 精神障碍的病因学 2、神经发育异常： 患者的大脑从一开始就未能有正常的发育，由于遗传和某些神经发育危险因素的相互作用，在胚胎期大脑发育过程中就出现了某些神经病理改变，但其即刻效因并不显著，随着进入青春期或成年早期，在环境因素的作用下，导致疾病发生。 额叶、颞叶内侧和海马等脑区的灰质和白质减少和体积缩小。 精神障碍的病因学 3、感染 神经梅毒：神经系统的退行性变； 人类免疫缺陷病毒：感染免疫细胞，释放毒素，损伤神经元，表现进行性认知行为损害。约15~44%感染者出现痴呆样表现； 其他感染：弓形虫感染、单纯疱疹性脑炎、麻疹性脑脊髓炎、慢性脑膜炎、亚急性硬化性全脑炎等。 精神障碍的病因学 二、精神障碍的心理、社会因素 原因因素：在精神障碍的发病中起重要作用的因素------反应性精神病、创伤后应激障碍、适应障碍等； 相关因素：影响精神障碍发生、发展的因素------神经症、心理生理障碍、心身疾病等。 精神障碍的病因学 1、应激与精神障碍 概念：应激源和应激反应共同构成的一种认知和行为体验过程； 应激相关的精神障碍： ◆ 急性应激反应 ◆ 创伤后应激障碍 ◆ 适应性障碍------慢性应激反应，与人格特 征关系更大。 ◆ 神经症、心身疾病------内部需要得不到满 足，动机行为实施过程中受挫。 精神障碍的病因学 2、人格特征与精神障碍 人格概念：个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征。 ◆ 相对稳定并可预测； ◆ 在气质的基础上，由个体活动与社会环境 相互作用而形成的。 精神障碍的病因学 人格对精神障碍的影响： ◆ 开朗、乐观性格------感情容易交流，容易 得到他人的帮助，愿意理解别人也容易被 人理解，对挫折表现出较强的耐受性； ◆ 拘谨、抑郁性格------感情难以交流，戒备 疑虑，对人疏远冷淡，回避懦弱，容易悲 观丧气，心理承受能力较差； ◆ 人格障碍------个性自幼明显偏离正常，适 应不良，害人害己。 精神障碍的病因学----小结 精神障碍病因学的思考： ◆ 关联 ◆ 危险因素 ◆ 疾病的结果 ◆ 病因 ◆ 生物学因素(内在因素) ◆ 心理社会因素(外在因素) 精神障碍的病因学----小结 精神障碍的危险因素多种多样，相互交织，各种因素与疾病的关系纠缠不清，互为因果； 由于精神现象的复杂性，认识的局限性和方法学问题，目前对常见精神疾病的确切病因尚难确定； 生物学因素和心理社会因素在精神障碍发生、发展过程中均起着重要作用； 精神障碍的病因学----小结 我们对精神健康及精神障碍领域的理解还远不够完善，我们所面临的挑战是如何将最基础领域（如基因、分子、细胞）与较高水平（如认知、记忆、语言）的知识有机整合，形成一个较为完整的系统，以正确理解正常和异常的精神现象。 展 望 21世纪是“脑”的世纪，遗传学研究将从细胞水平向分子水平过渡，从分子生物学探索精神疾病的病因将是未来研究工作的重点。 ◆ 随着科学技术的发展、方法学的创新，特 别是基因组学与神经科学的发展，生物精 神病学将有重大进展； ◆ 分子生物学探索精神疾病的病因以及神经 可塑性将是未来研究工作的重点，20世纪 60年代开始提出的各种神经生化假说，将 会进一步得到论证和挑战； 展 望 ◆ 脑功能影像学：精神医学研究热点，在活体上对 脑部受体和功能动态的研究将弥补20世纪在精神 病患者尸体脑组织上的研究不足； ◆ 免疫学、神经内分泌学：与精神医学的有机结 合，形成多个相互联系但又相互独立的分支学科； ◆ 精神药理学：疗效更好、副作用更少的新型精神 药物的不断推出，将会使精神障碍患者的预后和 生活质量大为改观，同时也将深化对精神疾病病 因学的认识。 展 望 心理卫生知识得到进一步普及，心理障碍识别率提高，联络---会诊机构建立； 精神疾病的康复与社区服务得到发展； 精神卫生的服务对象、服