外科引流晋城市人民医院普外一科金建云题稿.ppt

LOGO 常见外科引流 晋城市人民医院普外一科 金建云 前言 引流为外科基本操作之一，也是外科手术中常用的治疗措施，对于外科医师来说较为熟悉。但关键问题是如何恰当而且正确的使用引流术，应当引起我们的重视，否则不但起不到引流应有的作用，反而会加重或者增加感染的机会，产生并发症等严重后果。 定义 将器官、体腔内容物、或组织间隙积液排出体外或引离原处的方法，均可称为引流。 临床常见的引流有：脓肿切开引流、囊肿穿刺引流或开窗引流、胸腔闭式引流、腹腔引流、T管引流、PTCD、各种内引流、胃管尿管等。 目录 引流目的 1 引流分类 2 常见的外科引流 3 各种引流管的拔管指征 4 引流目的 排出脓肿或化脓性病变的脓液及坏死组织。 预防血液、渗出液或消化液等在体腔或手术野内蓄积，预防继发的压迫症状、感染及组织损害。 促使死腔缩小或闭合。 防止皮肤过早愈合形成窦道或瘘管。 解除梗阻症状。 减少分泌性囊肿所致的压迫症状。 引流分类 外引流 组织内或体腔内积聚的液体引至体外的方法。 如脓肿切开引流、经皮穿刺置管引流、腹腔引流等。 广义引流 内引流 通过改道或分流使液体流经另外的空腔脏器以达到治疗的目的。 如胆肠吻合、胰腺假性囊肿内引流、脑室腹腔分流等。 引流分类 预防 引流 主动 引流 被动 引流 介入 引流 治疗 引流 引流 引流的基本原则 顺应解剖和生理要求 低组织损伤或低干扰 彻底 通畅 常见引流物的种类 引流物的常见类型 橡胶引流管 烟卷引流管 橡胶引流片 纱布引流条 Diagram T管 1 2 蘑菇头引流管 3 橡胶引流管 引流并发症 穿孔 出血 愈合 伤口 影响 粘连 感染 引流物拔除指征及方法 非感染性伤口 或体腔渗血 脓肿 消化道 吻合口 胃肠减压 低于30-50 ml/d 旋转、松动 脓腔缩小 或消失 低于10 ml/d 术后5-7天 引流液停止 一般术后2-5天 引流量减少， 无明显腹胀 肠蠕动恢复， 肠鸣音正常 有排气排便 胆总管引流管拔除指征 胆总管引流管 T管 胆汁引流量逐日减少、 粪色正常 至少2-3周 夹管3天后，无发热黄疸 及其他不适 胆道造影证实胆总管远端通畅、 无胆瘘及结石残留 胆总管无感染 胆总管远端 通畅无阻 体温正常、黄疸消退 胆汁清亮、无结石残渣 注意事项 仔细观察 妥善固定 避开切口 低位捷径 适时拔除 大口通畅 LOGO