侧隐窝狭窄题稿.ppt

侧隐窝狭窄 上海国龙医院影像科 朱学敏 2014-12-15 侧隐窝狭窄 1、定义 2、解剖 3、影像学检查 4、侧隐窝的测量 侧隐窝 侧隐窝（Lateral recess）:椎管向侧方延 伸的狭窄间隙，主要存在于三叶形椎管。侧隐窝内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前的一段神经。上关节突的增生退变、倾斜或内聚是引起侧隐窝狭窄的主要骨性致压因素。 脊椎有无侧隐窝及侧隐窝的深浅，与椎管的解剖学形态有关 腰1椎孔以卵圆形为主，侧隐窝较少见 腰2－3椎孔以三角形为主，部分可见侧隐窝 腰4－5椎孔以三叶草形为主，大部分有明显的侧隐窝 侧隐窝的解剖： 外界是椎弓根内壁； 后方是上关节突前壁，黄韧带外侧部及相应椎板上缘； 前方是椎体后缘的外侧部分及相应的椎间盘； 内侧与硬膜及硬膜外脂肪、血管丛相邻。 X线平片检查 在CT与MRI尚未问世或普及应用前，摄取腰椎正位片与侧位x线片进行椎管径的测量，为评估腰椎椎管狭窄的主要手段 现在X线仍可提供以下信息：椎间隙变窄、椎间盘退行性改变；终板骨赘形成、硬化；关节突肥大、骨赘 形成；神经孔狭窄；腰椎前凸丢失；腰椎不稳或滑移；脊柱侧弯等。 腰椎骨性退变增生，以及上下关节突的增生和肥大均可在CT影像上显示出来 对黄韧带增厚、骨化及结构重叠，椎间盘突出压迫脊神经等也能显示。 CT检查对椎管狭窄、侧隐窝狭窄和椎间盘突出均较为敏感。 对侧隐窝狭窄的诊断有重要参考价值，它可以从横截层面结构观察其形态和结构的变化并能测量矢状径大小； 侧隐窝在每一椎弓根上缘的平面最窄，上关节突增生、肥大和内聚即可引起侧隐窝狭窄； 侧隐窝矢状径与硬膜囊面积呈显著正相关，说明侧隐窝狭窄往往与中央椎管狭窄同时存在。 侧隐窝的测量必须满 足两个条件： 一是必须用骨窗位来测量； 二是测量层面必须是完整的椎体层面，即显示出椎弓根的层面。 下面这幅图片是从崔志潭、严加和主编的《x线解剖学》中扫描下来的： 侧隐窝 成人腰椎管形态示意图 侧隐窝 椎管：中央椎管和侧椎管（侧隐窝） 侧隐窝：即侧椎管，前为椎体后缘，后为上关节突前面与椎弓根和椎弓板连结处，外为椎弓根的内面。其内侧入口相当于上关节突前缘平面。 影像学检查－ X线平片 影像学检查－CT扫描 CT扫描－侧隐窝狭窄 侧隐窝的测量 临床为观察侧隐窝狭窄与否,常以测量其矢状径作为重要的参考指标 侧隐窝的测量方法是上关节 突前缘和椎体后缘之间的距离侧隐窝宽窄的判断： 小于3mm为肯定狭窄， 3mm-5mm为可疑狭窄，大于5mm则为正常。