第九章辩证题稿.ppt

中医的辩证方法包括： 八纲辨证 脏腑辩证 六经辩证 卫气营血辨证 三焦辨证 第一节 八纲辨证 八纲：即阴、阳、表、里、寒、 热、虚、实。 一、表里 表里是辨别病变部位（深浅）、病情轻重和病势趋向的一对纲领。 1．表证 概念：六淫、疫毒等外邪从皮毛、口鼻侵入肌体所致病位浅在肌肤的证候。 临床表现：恶寒发热（或恶风），脉浮，苔薄白（主证）。常兼见头身疼痛，鼻塞、咳嗽等症状。 证候特点：起病急，病程短，病情轻 2.里证 概念：表示病变部位在脏腑所致的证候。 证候特点：病情重，病程长。不恶风寒，脉象不浮，多有舌质及舌苔的改变。 3.半表半里证 概念：指外感病邪由表入里的过程中，邪正相争，少阳枢机不利，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。 常见证候：往来寒热、胸胁苦满为特征性表现。 4．表证与里证的关系 1.表里同病：表证和里证同时在一个病人身上出现的称之。 2.表里转化：表证、里证还可以相互转化，即所谓“由表入里”和“由里出表”。 发热、恶寒、头痛、无汗、腹胀、便秘、纳差、脉浮。 表里同病。 二、寒热 寒热是辨别和判断疾病性质的两个纲领。 1. 寒证 概念：指感受阴寒邪气或阳虚阴盛，肌体机能活动衰减所表现的证候。 临床表现：畏寒、喜暖、口不渴、肢冷嗜卧、尿清长、大便稀溏、面白、苔白、脉迟或紧等。 2．热证 概念：指感受阳热邪气或阴虚阳亢，表现为肌体的机能活动亢进的证候。 临床表现：发热喜凉、口渴喜冷饮、面红目赤、烦躁不宁、痰、涕黄稠、大便秘结、小便短赤、舌红、苔黄、脉数等。 3．寒证与热证的关系 1寒热错杂：寒证与热证同时并存。 2寒热转化 3寒热真假 胸中烦热、痞闷不舒、腹中冷痛、欲呕吐、肠鸣泄泻，大便清稀、舌苔白，脉数。 上热下寒。 喘逆上气、胸闷胸胀、呼吸气粗、咳嗽咳痰、痰黄稠粘、恶寒、身痛、无汗、流清涕、苔薄白、脉浮数、舌红。 表寒里热 表寒肺热。 真热假寒 热性病中毒较重时可见表情淡漠、困倦懒言、手足发凉、脉沉细等，粗看好似寒证，但又有口鼻气热，胸腹灼热，口渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤。舌红绛，苔黄干，脉虽沉细但数而有力。 真寒假热 慢性消耗性疾病患者常见身热，两颧潮红，燥扰不安，苔黑，脉浮大等，表面上看似有热象，但病人却喜热覆被，精神萎颓淡漠，蜷缩而卧，舌质淡白，苔黑而润，脉虽浮大但无力。 三、虚实 虚实是辨别邪正盛衰（正气强弱、邪气盛衰）的两个纲领。亦是辨别病证性质的两个纲领。 1．虚证 概念：正气不足、脏腑功能衰退所表现的证候。 临床表现：具有正气不足，邪不明显；即表现为不足、低下等特点。 临床证候：又有气虚、血虚、阴虚、阳虚的区分。 1．血虚证： 概念：是指血液不足，不能濡养脏腑，经脉所产生的证候。 临床表现：面色苍白或蒌黄，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，妇女月经量少或闭经，舌淡，脉细无力。 2．气虚证： 概念：是指全身或某一脏腑功能减退产生的证候。 临床表现：面白无华，少气懒言，语声低微，倦怠乏力，自汗，动则诸症加重，舌淡，脉虚弱。 3．阴虚证： 概念：是指机体阴液亏损所产生的证候。 临床表现：午后潮热，盗汗颧红，咽喉干燥，手足心热，小便短黄，舌红少苔，脉细数。 4．阳虚证： 概念：是指机体阳气不足所产生的证候。 临床表现：形寒肢冷，面色恍白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉弱。 2．实证 概念：邪气过盛，脏腑功能活动亢盛所表现的证候。 临床表现：由于邪气的性质及所在部位的不同，临床表现亦有差异，常见有发热、形体壮实、声高气粗、烦躁、胸胁脘腹胀满、疼痛拒按、大便秘结或热痢下重、小便短赤、苔厚腻、脉实有力等特点。 具有邪气充实，停积为主，正气未虚，邪气斗争剧烈，即表现为有余、强烈、停积等特点。 3．虚证与实证的关系 （1）虚实夹杂：虚证与实证同时出现。 （2）虚实转化 四、阴阳 阴阳是概括病证类别的一对纲领。阴阳是八钢的总纲，它概括了其他三对纲领即表、热、实属阳；里、寒、虚属阴。 1．阴证 概念：是指体内阳气虚衰，阴偏盛或寒邪凝滞的证候。其病属寒、属虚。 临床表现：面色苍白或暗淡，精神萎靡、身重倦卧，畏冷肢凉，声低乏力，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便溏泄，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。 2．阳证 概念：是指体内邪热炽盛或阳气亢盛，正气未衰的证候。其病属热、属实。 临床表现：面色赤，发热，肌肤灼热，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干喜凉饮，小便短赤涩痛，大便秘结，疼痛拒按，脉浮，洪，滑、数、实而有力。 3．亡阳证 概念：指阳气极度衰微欲脱时所表现的危重证候。 临床表现：冷汗淋漓，精神淡漠、身凉肢厥、息微面白