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第三章 人体的新陈代谢 学习要点 掌握：血糖的概念、来源与去路及其调节；血脂的概念，血浆脂蛋白的分类及功能；血氨的来源和去路；体温的正常值及其生理变动；发热的概念，发热的分期及临床表现。 熟悉：糖酵解、有氧氧化、糖原合成与分解、糖异生的概念及其生理意义；脂肪酸氧化、酮体的概念及其生理意义，胆固醇在体内的转变；氮平衡、必需氨基酸的概念；影响能量代谢的因素，基础代谢及基础代谢率的概念；机体的产热和散热方式；发热的基本机制，发热时机体代谢和功能变化。 了解：磷酸戊糖途径的生理意义，血糖水平异常；高脂血症；蛋白质互补作用，氨基酸的脱氨基方式；能量代谢的测定方法；体温调节中枢的作用及调定点学说；发热的原因和热型。 第一节 糖代谢 糖类是人类食物的主要成分，其主要功能是提供能量，此外糖也是细胞膜、结缔组织等人体结构重要成分，还参与构成酶、激素、免疫球蛋白等一些生理活性物质。 一、糖代谢的基本途径 葡萄糖在小肠被吸收后，经门静脉入肝，然后经血液循环运到各组织细胞利用。在供氧充足时，葡萄糖进行有氧氧化生成CO2和H2O，同时释放大量能量；在缺氧时，则进行无氧分解，生成乳酸，可提供部分急需的能量。此外，葡萄糖还可进入磷酸戊糖途径生成磷酸核糖和NADPH+H+；肝、肌组织在血糖充足时可合成糖原，需要时肝糖原再分解以补充血糖；非糖物质可经糖异生途径转变成葡萄糖或糖原。糖代谢概况见图3-1。 图3-1 糖代谢概况 （一）糖的无氧分解 葡萄糖或糖原在缺氧时，分解为乳酸并产生少量能量的过程称为糖的无氧分解，又称糖酵解（glycolysis）。糖酵解糖酵解，糖酵解糖酵解磷酸戊糖途径6-磷酸葡萄糖5-磷酸核糖及NADPH。磷酸戊糖途径磷酸戊糖途径体内多种如脂肪酸、胆固醇和类固醇激素的合成参与体内羟化反应如药物、毒物在肝脏的生物转化作用维持还原型谷胱甘肽(GSH)的含量 （四）糖原的合成与分解 糖原是体内糖的形式肌糖原转变为，糖酵解、乳酸、丙酮酸生糖氨基酸等维持空腹或饥饿血糖浓度的相对恒定肝糖原维持12糖异生乳酸肌肉运动时，糖酵解生成大量乳酸经血液肝糖原葡萄糖，酸碱平衡肾糖异生，。血糖血液中的葡萄糖空腹正常人为3.9～6.1mmol／L。血糖的来源去路1）食物中糖类2）肝糖原分解饥饿时糖异生。去路氧化分解能量糖原转变为其他糖核糖、氨基糖和酸等转变为非糖物质脂肪、氨基酸等血糖浓度mmol／L。调节调节血糖浓度调节激素调节促进细胞糖原抑制糖原分解糖变成脂肪糖异生促进肝糖原分解糖异生促进糖异生组织促进肝糖原肌糖原空腹血糖浓度低于3.3mmol/L称为低血糖。血糖，会影响脑的，出现头晕、倦怠无力心悸、严重时昏迷死亡。空腹血糖浓度高于7.mmol/L，称为高血糖情绪激动交感神经兴奋肾上腺素分泌增加，生理高血糖高血糖主要见于糖尿病 第二节 脂类代谢 脂类包括脂肪和类脂两大类。脂肪由一分子甘油和三分子脂肪酸构成，又称三酰甘油或甘油三酯（triglyceride，TG）；类指包括磷脂（phospholipids，PL）、胆固醇（cholesterol，Ch）、胆固醇酯（cholesteryl ester，CE）、糖脂（glycolipid，GL）等。 脂肪的主要功能是储存能量和氧化供能，此外脂肪还具有维持体温、保护内脏、促进脂溶性维生素吸收等作用。类脂是构成细胞膜的重要成分，胆固醇还可转变为胆汁酸盐、类固醇激素、维生素D3等活性物质。 一、脂肪代谢 （一）脂肪的分解 储存于脂肪组织中的脂肪，在脂肪酶的催化下逐步水解为甘油和脂肪酸，并释放入血以供各组织细胞利用，此过程称为脂肪动员。 1. 甘油的代谢 脂肪动员产生的甘油经血液循环送到肝、肾和小肠等组织细胞，在酶的作用下可转变为糖代谢的中间产物，再沿糖的分解途径氧化供能，或经糖异生转变为葡萄糖或糖原。 2．脂肪酸的氧化 脂肪酸是机体重要的能源物质，除脑和成熟红细胞之外，体内各组织都能氧化利用脂肪酸。在氧供充足的情况下，脂肪酸可彻底氧化分解为CO2和H2O，同时释放大量能量。如1分子软脂肪（16碳的饱和脂肪酸）彻底氧化分解净生成129个ATP。 3．酮体的生成和利用 酮体（ketone bodies）是指脂肪酸在肝脏中代谢产生的特有的中间产物，包括乙酰乙酸、(-羟丁酸和丙酮。 合成酮体是肝脏特有的功能。肝细胞中具有活性较强的合成酮体的酶系，但肝脏中缺乏氧化利用酮体的酶，因此肝脏无法利用酮体，必须运到肝外组织进一步氧化利用。心、肾、脑、骨骼肌等组织具有活性很强的利用酮体的酶，可将乙酰乙酸、(-羟丁酸彻底氧化释放能量，丙酮无法利用则随尿或经呼吸排出体外。 酮体的生成和利用具有重要的生理意义。酮体是脂肪酸在肝脏代谢产生的正常中间产物，是肝脏输出能源的一种形式。酮体分子小，易溶于水，可通过血脑屏障和毛细血管壁，是脑