原发性支气管肺癌2016说课.ppt

一、概述 原发于支气管粘膜或腺体最常见的肺部恶性肿瘤。 临床表现隐匿或复杂多样：咳嗽、 咯血、胸痛、发热。 早期诊断率低。 预后差。 早发现、早诊断、早治疗，提高 治愈率、存活率。 流行病学 二、病因 未明确 目前公认与以下因素有关 （一）吸烟： 1．80～90%的男性肺癌与吸烟有关 2．致癌物质：3,4–苯并芘等 3. 病理学改变（磷状上皮化生、核异形变) 4．被动吸烟也容易引起肺癌 长期大量吸烟 长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素 纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘） 长年40支+/每日 肺鳞癌、和小细胞癌发病率比不吸烟者4-10倍 （二）职业致癌因子：砷、石棉、氡、钴、铀、 镭、煤焦油等。 工业部门和矿区工人肺癌发病率高 长期接触：砷 铬 镍 放射性物质可以诱发肺癌 （三）大气污染（环境污染） 城市居民较农村发病率高 与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关 城市居民较农村发病率高 2倍 （四）电离辐射 （五）饮食与营养（VitA缺乏、黄曲霉菌毒素） （六）其他： 1. 慢性肺部疾病：COPD、支扩、肺结核 2. 遗传因素：癌基因活化、抑癌基因失活 3. 病毒感染 4. 宿主因素：免疫功能低下、内分泌失调、营养状况 三、病理和分类 肺癌的分布： 右肺多于左肺，上叶多于下叶。 （一）解剖部位分类：中央型、周围型、 弥漫型 肺上沟瘤（Pancoast瘤）因位于肺尖部，易于漏诊。颈软组织受累，邻近骨质破坏，局部疼痛 隐性肺癌 ① 痰中发现癌细胞，无临床症状，X线未发现 ② 臂丛N压迫征 ③ Horner综合征 （二）组织细胞学分型： 1.非小细胞肺癌（NSCLC）占80％ 鳞癌、腺癌、大细胞癌（巨细胞癌） 透明细胞癌）、其他（腺鳞癌、 类癌、支气管腺体癌） 2. 小细胞肺癌（SCLC）占20％ 燕麦细胞型、中间细胞型、 复合燕麦细胞型 病理分类1 鳞癌：最常见，约占50%。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数，与吸烟有关系密切，常为中央型，生长速度较缓慢 ，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。手术切除率高。通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚， 5年生存率高。 小细胞癌（未分化小细胞癌）：发病率仅次于鳞癌，发病年龄轻40左右，多位中央型，多为男性，癌细胞形如燕麦，因而又称为燕麦细胞癌。恶性程度高，生长快，较早发生血行和淋巴转移，对放射及化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。 鳞状细胞癌 肺中央型 鳞状细胞癌 起源于右主支气管肿瘤质地坚韧 切面呈浅白色到到黝黑色 鳞状细胞癌 鳞状细胞癌 小细胞癌 小细胞癌 小细胞癌 病理分类2 腺癌 发病率居第三位，发病年龄小，女性多见，多为周围型，一般生长较慢，早期一般无症状 多为X线发现（球型病变），但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。放疗 化疗敏感性低。 细支气管肺泡癌： 是腺癌的一种，起源于细支气管上皮或肺泡上皮故又称为细支气管肺泡细胞癌。发病率低，女性多见，周围型多见。一般分化程度较高，生长较慢，不侵犯肺泡间隔，淋巴结和血行转移发生较晚。在X线形态上可分为结节型和弥漫型两类。 腺 癌 肺泡细胞癌 病理分类3 大细胞癌： 甚为少见，约半数起源于大支气管，其分化程度低，常发生脑转移后才被发现，预后很差。 混合型肺癌： 同时存在不同类型的癌肿组织。 大细胞型 甚少见 半数起源于大支气管 细胞大胞浆 丰富胞核 形态多样 细胞排列不规则 分化程度低 预后很差 常常脑转移后才被发现 转 移 直接扩散 癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长 管腔部分或完全阻塞 癌肿向外侵及临近肺组织 穿越叶间裂侵及其它肺叶 癌肿 中心液化坏死形成癌性空洞 癌肿侵及胸内其它组织和器官 淋巴转移： 先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，再到达肺门或气管隆突下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累计锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。 血行转移： 肺癌晚期表现 病人预后差 腺癌 小细胞癌较鳞癌更为常见 癌细胞→肺静脉→体循环→全身 （肝 骨骼 脑 肾上腺多见） 中央型肺癌 中央型肺癌 周围型肺癌 周围型肺癌 肺癌症状取决于发生 部位 大小 是否压