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品管圈活动在儿科病房的应用(共3058字) 病历是记录患者病情变化、诊疗过程和预后转归的书面文件，是反映医护诊疗技术水平的重要参考，同时，也是医疗纠纷的重要法律依据。护理病历是指护理人员观察、记录患者病情护理的原始资料，亦是护理人员参与危重患者抢救的纪实记录，是病历的重要组成部分。儿科护理风险大，易发生护患纠纷，因此，完善护理病历和提高护理服务满意度是临床护理关注的焦点。品管圈（ｑｕａｌｉｔｙ－ｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅ，ＱＣＣ）活动是指相似或互补工作场所的人们自发组成的小圈团体，通体合作、集思广益，依据一定程序解决管理、文化工作现场等方面的课题或问题，起初应用于日本企业管理中，近年来被引入护理工作，且取得显著临床效果。笔者在儿科病房护理中实施ＱＣＣ，取得满意效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选择２０１３年１０月至２０１４年６月２００例住院治疗患儿作为研究对象，其中男性９３例，女性１０７例；年龄３个月至１４岁，平均（７±５）岁；疾病：肺炎１２７例，肠炎３６例，支气管炎１８例，支气管哮喘１１例，其他８例；患儿监护人：妈妈１２９例，爸爸７１例；监护人学历：小学２９例，初中５７例，高中７２例，大学４２例。采用随机数字表法分为对照组和观察组各１００例。２组患儿经治疗后均痊愈出院，监护人均配合护理调查，２组患儿的年龄、疾病、监护人情况等比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），资料具有可比性。 １．２方法 对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上实施ＱＣＣ活动，具体方案和措施如下。 １．２．１成立ＱＣＣ小组：成立以护士为圈长的ＱＣＣ活动小组，圈名为“微笑天使圈”，根据自愿原则，选择６名组员，其中科主任１名、主诊医师１名、床位医生１名、副主任护师１名、主管护师１名，责任护士１名。圈长为同心圆核心，掌握ＱＣＣ活动的程序、理念和方法，负责ＱＣＣ活动的组织和相关知识培训，组员围绕核心实施具体的圈活动。 １．２．２确立ＱＣＣ活动主题：圈长召集圈员开会，将ＱＣＣ活动原则、特点和方法系统讲解，通过头脑风暴法，确定活动主题为“降低护理病历缺陷率，提高护理服务满意度”。网绕上述主题，组织圈员按照ＰＤＣＡ流程（Ｐ：主题制定、分析、对策等；Ｄ：对策实施与评价；Ｃ：效果评定：Ａ：措施标准化）评价儿科病房常见疾病的护理措施，发现存在的问题，提出针对性改进措施，并对结果进行客观评价，最后形成规范化的操作流程。 １．２．３ＱＣＣ活动实施：小组每周举行１次活动，针对护理病历存在的缺陷和影响护理服务质量的因素，圈长采用鱼骨图进行详细讲解、培训，同时注重圈员的发言，集思广益，鼓励圈员勇于创新，不断提高圈员的护理病历书写能力和优质护理服务水平。 １．２．４现状调查：围绕研究目的，圈长组织圈员分析护理病历存在的缺陷，如书写格式、规范、内容、诊疗质量等，讨论影响护理服务满意度的因素，如护理技术、服务态度、基础护理和健康教育等，小组讨论后记录在案，并在实践中不断分析、调研，力争全面掌握ＱＣＣ活动的内涵。 １．２．５对策：①增强法律意识：护理病历不仅是患者病情变化的护理记录，而且还是维护医护人员的法律武器。圈长加强圈员的法律意识教育，指出护理病历在举证倒置的重要法律地位，不断增强圈员的法律意识和自我保护意识。②提高书写能力：圈长组织大家认真学习《病历书写规范》中有关护理病历的知识，加强三基理论培训和护理实践能力考核，提高圈员分析问题、解决问题能力。邀请专家定期点评护理病历，提高病历书写能力。③加强质控：护理病历质量控制贯穿在病历书写的整个过程，病历书写后要及时自查自纠，圈长定期检查，指出存在的护理缺陷，组织大家讨论后修正。严格执行护理诊疗常规和书写规范，不断完善护理病历书写频率、记录内容、记录形式和原则。④提高护理服务满意度：加强护理理论和实践知识培训，提高护理人员的专业素质：组织学习医学心理学、人际关系学等心理学知识，提高护理人员的沟通能力和表达能力，提供微笑服务；注重发挥集体优势，年轻护士解决不了的问题，上级护理人员要及时指导和帮助，不断提高患儿及监护人对护理工作的认可。 １．３观察指标 比较２组护理病历缺陷率和护理服务满意度。护理部根据《护理病历书写规范》对护理病历缺陷进行评价。在患儿出院前１ｄ评价护理服务满意度，分满意、一般和差，满意度＝满意／１００×１００％。 １．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ１９．０软件处理，率的比较采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１２组护理病历缺陷比较： 观察组首次记录不规范、内容遗漏、缺记录、缺签名等护理病历缺陷发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。 ２．２２组护理服务满意度