心脏介入术中并发精选.ppt

2016 心脏介入术中并发心包填塞的抢救与护理 张倩 前言 心脏介入性诊疗相关的并发症中，最为严重的是心脏压塞，处理不及时常威胁生命。 我们科近两年在心脏介入治疗病人中发生两例心包填塞，经积极抢救一例病人好转出院，一例病人转院行冠脉搭桥术。 心包填塞概念 心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部囊样的结构。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存成为血心包或心包填塞。 急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停 。 心包填塞概念 临床表现 胸闷、烦躁、恶心、大汗、呼吸困难、紫绀、面色苍白、颈静脉怒张、血压突然下降、心率增快等。 X线透视心脏收缩运动减弱 超声心动图示心包积液阴影区 术中发生心包填塞的常见现象 急性心包填塞可以发生在电生理射频消融时电极导管误入并损伤冠状静脉窦、左心耳腔壁张力低的部位 起搏电极导管放在右室壁较薄的部位 PCI术中常见原因是冠状动脉穿孔 先心病封堵治疗时常见于房缺封堵术，术中导丝或导管伤及左心耳处等 治疗 1.立即于抢救药物，阿托品、多巴胺维持正常心率、血压，同时补充液体。 2.立即于心包穿刺：为台上提供6F动脉鞘，猪尾导管或双腔深静脉导管，穿刺针及50ml注射器。 3.自体血回输 配合X线透视指引，对比剂指示下进行剑突下心包穿刺迅速可靠，成功后可在补充胶体或晶体液体的基础上，将部分从心包引流出的血液直接经股动脉补入体内。 治疗 4.备好临时起搏器和电极，必要时使用。 5.若冠脉穿孔封堵处理时，准备相应球囊递于台上，在确保指引导丝稳定的基础上，台上可采用灌注或普通球囊延时加压封闭损伤处，使其局部形成血栓，可防止更严重的填塞。 6.准备鱼精蛋白，必要时冠脉内使用10-30mg，同时观察凝血时间，ACT小于200s，是对肝素逆转抗凝减少出血的辅助治疗。 治疗 7.准备带膜支架冠脉血管局部封堵，一般适合用于冠脉血管直径大，弯曲小，无大分支处。 8.及时与心外科联系，经紧急处理后观察，如继续出血，血压降低难以维持正常水平、症状恶化时，立即协助转入外科手术。 9.经过以上措施症状缓解，血压稳定后转入CCU继续治疗、监护至拔出引流管。 护理 1.术中常规心电监测，密切观察生命体征，仔细观察病情变化，及早发现心包填塞的发生。 2.询问病人主诉，重视与患者的沟通，经常询问病人有无不适感，并嘱咐病人及时诉说，如果患者诉胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇脉、血压下降、脉压降低，听诊心音遥远甚至肺部出现湿罗音等症状，应首先考虑心包填塞可能。 3.立即给予高流量氧气吸入，建立两条以上的静脉通路，按医嘱给予升压药，嘱患者尽量放松。立即进行床边彩超检查，以确诊是否心包填塞，并做心包穿刺定位。同时检测血压5--10min一次，密切观察心率、心律的变化。 2016