伤口清创的方式和注意事项精选.ppt

广医五院普外科 陈小艳 2016-8-28 学习内容 伤口愈合的类型 伤口愈合的过程（分急性伤口和慢性伤口） 清创的定义、目的 清创方法的分类及注意事项 伤口愈合的类型 一期愈合 二期愈合 三期愈合 伤口愈合的类型 一期愈合 组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密伤口愈合 一般是手术切口或锐性伤口。 伤口愈合的类型 二期愈合 组织缺损大、创缘不整齐、错开、无法整齐对合、或伴有感染的伤口愈合 伤口愈合的类型 三期愈合 污染较重或可能感染的伤口，清创后暂用引流，观察3-5日，作延期缝合。 伤口愈合的过程（急性伤口） 炎症期：第1天至第5天 增值期：第3天至第18天 成熟期：第20天至1年 注明：各期相互重叠，没有截然的分界。 急性伤口图片 伤口愈合的过程（慢性伤口） 在各种因素的影响下，伤口愈合过程受阻，迁延变为慢性伤口。 愈合基本过程一样，但可能停顿在某一过程，导致伤口伤口长期不愈合。 最常见于炎症期坏死组织过多，无法清除。 慢性伤口图片 清创的定义 狭义：是指处理污染伤口的方法 广义：泛指伤口处理。清除在受创伤或感染的伤口内无生命或受污染组织，直至暴露周围健康组织。 清创的分类 外科清创术 非外科清创术（又可分为5类） 注意：外科清创是由外科医生处理。 外科清创术 外科手术方式清创较为彻底迅速，但损伤较大，需要在手术室由外科医生执行。 保守的外科清创局部裁剪或刮除坏死组织，损伤小，但不彻底，通常需分多次进行，可在换药室操作。 保守锐性清创 定义：用锐性器械去除失活的组织，例如刀片、手术刀 适用于去除较厚的粘连紧密的焦痂或失活的组织 特点：迅速有效 必要时可重复操作 清创后可配合敷料的使用，促进愈合 失活组织中无神经，理论上不引起疼痛，只有牵拉感 保守锐性清创 操作者的资格：外科清创是由医生执行，而保守锐性清创可以是医生、伤口造口治疗师执行 遇到以下情况需要马上停止清创： 1、明显出血/凝血功能障碍 2、暴露重要解剖结构（骨、神经、血管） 3、穿透筋膜 4、足跟稳定的焦痂/缺血性伤口一般不宜清创 5、明显疼痛者 保守锐性清创 步骤： 1、操作前准备（物品、病人、环境）、患者健康教育 2、伤口清洗/消毒：一般用盐水，也是比较基础的清洗 3、用镊子/血管钳摄起失活组织，用剪刀或手术刀沿肉芽组织表面切断，与创面平行 4、清洗伤口，选择合适的敷料 5、再次对患者进行健康教育，交待下次换药时间，如有异常情况交待好如何处理 图片 保守锐性清创图片 机械性清创 定义:用外力作用去除伤口的失活组织或异物 图片 图片 图片 图片 图片 总述 综上所述，不同的伤口清创方法各有其优缺点和适应证，选择合适的清创方法对促进伤口愈合具有重要的作用。因此，应根据病人全身情况、伤口坏死组织情况和局部血液循环等情况，灵活选择一种或两种清创方式协同进行。 如当患者身体条件差，不宜接受外科清创时，可采取保守的外科清创或机械性清创，再选择水凝胶敷料进行自溶性清创，即可达到快速清除的目的，又能保证彻底清创的效果，在选择清创方式时，还需要考虑以下因素：伤口情况如需评估造成伤口的原因、坏死组织的性质、范围及累及的组织，感染的程度、疼痛程度、伤口渗出液的性质、量等；患者全身情况和意向；各自医院的条件及可利用的技术；可利用的资源，如伤口敷料的种类、成本费用、病人经济能力等。 谢谢大家！ 纱布浸泡法 为减少更换敷料时病人疼痛或对组织造成的损害，若敷料还没干燥前，若敷料与伤口床紧密粘连，可用盐水冲洗使伤口松动，再揭开。 机械性nishua机械性洗刷 一些急性的外伤伤口上有较多的污垢时，可在自来水的冲洗下同时用刷子把污垢刷去。慢性伤口每次换药时用生理盐水棉球清洗伤口，可以把伤口表面的坏死组织清洗掉。但易导致病人疼痛，伤口出血和正常组织损失。 连续性伤口的冲洗 在一些有感染的深部伤口，如骨科，肠瘘伤口等，以抗生素药水或生理盐水持续冲洗伤口，同时持续低负压吸引冲洗液。(以三强腔思华龙引流管接入伤口内)。 机械性清创 综上所述，机械性清创费用低廉，取材方便，操作简单，并有一定的清创效果，但会破坏新生成的肉芽组织和上皮细胞，清创时间长，病人感觉疼痛明显，并易造成伤口周围皮肤浸渍，有时会扩散感染。因此，此类清创发法不适用于已有肉芽生长或上皮化的伤口。 自溶性清创 所谓自溶性清创，是应用半封闭或全封闭式敷料覆盖伤口，使伤口保持在一定的湿度和温度的环境中，伤