儿童社区获得性肺炎的诊断和治疗精选.ppt

抗病原微生物治疗 抗病原微生物治疗 单纯病毒性肺炎无使用抗菌药物指征，但必须注意细菌、病毒、MP、衣原体等混合感染的可能性 有效和安全是选择抗菌药物的首要原则，轻度CAP可以口服抗菌药物治疗，不强调抗菌药物联合使用 CAP初始治疗均是经验性的 CAP患儿口服抗菌药物是安全有效的，仅在重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收时才考虑胃肠道外抗菌药物疗法，抗菌药物序贯疗法有良好的推广前景 使用适当剂量的青霉素或阿莫西林对青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)依然有效 一旦明确病原微生物，应即开始针对性强的目标治疗 初始治疗48 h后应作病情和疗效评估，CAP抗菌药物疗程一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3~5d 病毒性CAP的支持疗法、对症疗法和加强护理等仍居重要地位，而特异性病因治疗尚不多 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862. CAP初始经验性治疗 轻度CAP治疗 重度CAP治疗 轻度CAP： 3个月以下儿童有沙眼衣原体肺炎可能 而5岁以上者MP肺炎、CP肺炎比率较高，均可首选大环内酯类 若疑及SP混合感染，可联合阿莫西林口服 对4月龄~5岁CAP.首选口服阿莫西林，也可以选择阿莫西彬克拉维酸(7:1剂型)、 头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等 如怀疑早期sA肺炎，应优先考虑口服头孢地尼 重度CAP多选择静脉途径给药。可以首选下列方案之一： 阿莫西彬克拉维酸(5:1)、氨苄西彬舒巴坦(2:1)或阿莫西林/舒巴坦(2:1) 头孢呋辛、头孢曲松或头孢噻肟； 怀疑sA肺炎，选择苯唑西林或氯唑西林，万古霉素不作首选； 考虑细菌合并有MP或cP肺炎，可以联合使用大环内酯类+头孢曲松／头孢噻肟 抗菌药物的选择：初始治疗均是经验性选择抗菌药物，有效和安全是选择抗菌药物的首要原则 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862. * * * * 儿童社区获得性肺炎的诊断和治疗 目录 社区获得性肺炎疾病概述 儿童获得性肺炎的病原学特征 儿童获得性肺炎的诊断 儿童CAP的治疗和特异性预防 社区获得性肺炎的定义 社区获得性肺炎(CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎 指南对肺炎、医院外和原本健康的儿童三个定义作出了强调 不是通常泛指的“下呼吸道感染” CAP是肺实质和(或)肺间质部位的急性感染引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状 有胸部x线片的异常改变 CAP是在院外发生的、又有与住院关联的时间概念 其包括肺炎发生在社区但发病在医院，也即人院时处于肺炎潜伏期内的肺炎 这是出于CAP病原学评估的考虑，免疫抑制患儿的CAP病原学有所不同 此外，鉴于新生儿肺炎的病原学及临床表现有一定的特殊性 肺炎 原本健康的儿童 医院外 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152. 儿童CAP的流行病学 是5岁以下儿童死亡的首位病因 是儿童住院的最常见原因 CAP是儿童期尤其是婴幼儿 常见感染性疾病 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152. 目录 社区获得性肺炎疾病概述 儿童获得性肺炎的病原学特征 儿童获得性肺炎的诊断 儿童CAP的治疗和特异性预防 CAP病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等，本指南未涉及结核分枝杆菌、真菌和原虫,必须注意儿童CAP往往有混合病原感染 儿童CAP病原学特征 病原学特点 根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原 MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1~5岁儿童中亦不少见 婴幼儿常见病毒一细菌、病毒一病毒混合感染，年长儿多为细菌和非典型病原混合感染 肺炎链球菌(SP)是儿童CAP最常见细菌病原，流感嗜血杆菌(HI)、卡他莫拉菌(MC)仍是儿童CAP常见病原，社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)是CAP的重要病原菌之一，多发生在年幼儿 呼吸道合胞病毒(RSV)是引起CAP的首位病毒病原，其次是副流感病毒I型、Ⅱ型、Ⅲ型和流感病毒A型、B型 年幼儿CAP 50％由病毒病原引起，年长儿常由细菌、肺炎支原体(MP)感染所致 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152. 年龄组 常见病原 少见病原 年龄组 常见病原 少见病原 28d~3月龄 细菌 3月龄~5岁 病毒 肺炎链球菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯杆菌 金黄色葡萄球菌 沙眼衣原体 非发酵格兰阴性菌 百日咳杆菌 流感嗜血杆菌 (b型、不定型) 卡他莫拉菌 呼吸道合胞病毒 腺病毒 副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 流感病毒A型、B型 鼻病毒 人类偏肺病毒 肠道